脑动脉瘤介入栓塞术护理体会(1)
【摘要】 目的 探讨脑动脉瘤介入栓塞术治疗的护理方法。方法 21例脑动脉瘤患者， 均给予脑动脉瘤介入栓塞术治疗， 并做好术前护理及术后严密病情变化观察， 对可能出现的并发症采取有效的预防及护理， 观察效果。结果 治疗后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后复发， 再次手术成功， 未发生护理并发症。术后3个月随访， 18例患者无再出血， 生活基本自理。术后6个月随访， 10例患者行全脑血管造影复查， 瘤体栓塞完好。结论 脑动脉瘤介入栓塞术无需开颅， 具有创伤小、手术时间短、安全、痛苦少、康复快等特点， 是目前临床治疗颅内动脉瘤的重要手段。而手术前后严密地病情观察及采取有效的护理措施极其重要， 保证了手术成功， 避免了并发症， 促进患者早日康复。
【关键词】 脑动脉瘤；介入治疗；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.095
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤样突起[1]， 见于40～60岁的中老年人， 是造成蛛网膜下腔出血的主要原因， 有非常高的病死率和致残率。好发于动脉分叉处， 尤其是大脑底动脉环处。多数脑动脉瘤患者在未破裂、未出血前无明显症状， 一旦破裂出血， 就会造成蛛网膜下腔出血或脑内血肿。蛛网膜下腔出血表现为起病急骤， 突然出现非常剧烈的头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗， 严重者出现意识丧失和功能障碍[2]。任何可能增加血管内压力的情况， 如精神紧张、情绪激动、便秘、饮食过饱等均可导致动脉瘤破裂发生出血。本科于2009年开展脑动脉瘤介入栓塞术， 效果满意， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 21例脑动脉瘤患者均为本科2016年8月～
2017年1月收治， 其中男8例， 女13例， 年龄40～62岁， 均经全脑血管造影证实为脑动脉瘤。
1. 2 手术方法 患者在全身麻醉下行右股动脉穿刺全脑血管造影术， 以了解动脉瘤的部位、大小， 与载瘤动脉间的关系。经血管内置入导引导管， 微导丝携带微导管至动脉瘤处， 然后沿微导管在屏幕直视下将数枚弹簧圈栓塞在动脉瘤内， 将动脉瘤全部栓塞， 使动脉瘤的血液供应得到阻止， 然后拔出导管， 加压包扎。
2 护理方法
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 术前患者大多较紧张、恐惧， 担心手术成功与否， 预后怎样， 护理人员应仔细倾听患者的倾述， 了解患者的顾虑， 向患者介绍医院的环境， 耐心向患者及家属告知手术的过程与预后， 并介绍成功病例， 数字减影血管造影(DSA)检查的目的、方法、注意事项， 安全性等相关知识， 让患者及家属了解该手术创伤小、痛苦少、手术时间短、不用开颅手术等优点， 消除患者紧张恐惧的心理状态， 安慰患者， 使患者积极配合治疗和检查[3-5]。嘱患者注意休息， 避免情绪激动使血压升高， 提高手术成功率。
2. 1. 2 基础护理 急性期绝对卧床休息， 床头抬高15～30°[6]，保持室内安静， 温度湿度适宜， 限制探视， 保持睡眠正常， 情绪稳定， 对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。各项护理操作应集中进行， 减少对患者的刺激。鼓励患者多吃富含粗纤维的食物、新鲜蔬菜、水果、多饮水， 3 d没有排便的可用开塞露塞肛或口服乳果糖[7]。告知患者避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等， 以免颅压急剧增高引起出血。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化， 有无突然头痛剧烈、恶心呕吐等动脉瘤破裂的先兆症状。血压一般维持在110～150/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为宜[8]。
2. 1. 3 术前准备 遵医嘱完善各项检查项目如血常规、出凝血时间等。手术前1 d下午常规双侧腹股沟区皮肤备皮， 告知患者术前6 h禁食禁水。手术当天做碘过敏实验， 认真填写手术前评估单， 测量生命体征及血糖， 并在插管对侧肢体-左上肢建立静脉通路， 留置尿管， 术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g[9]。备好造影剂、肝素、介入治疗所需材料， 备好微量泵、心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、解除脑血管痉挛药物尼膜同及硝普钠、伲福达等降压药品。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后回监护病房应绝对卧床休息， 全身麻醉未清醒应去枕平卧， 头偏向一侧， 禁食禁饮6 h， 保持呼吸道通畅， 避免不良刺激， 持续心电监护， 吸氧， 严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、血氧饱和度。待患者全身麻醉苏醒后床头抬高15～30°， 以利静脉回流， 减轻脑水肿， 降低颅内压， 嘱患者多饮水， 有利于造影剂排出。穿刺侧肢体制动12 h。术后30 min拔除动脉鞘管， 拔管前做好心理护理， 备好各种抢救药， 因术中使用肝素， 穿刺点易出血及形成皮下血肿， 拔鞘管后应用弹力绷带加压包扎， 再外加1 kg沙袋压迫伤口6 h[10]。严密观察穿刺处局部有无渗血及血肿， 术侧足背动脉搏动情况， 术后2 h内每15分钟监测1次， 连续监测12 h。观察皮肤颜色、肢体温度、末梢血运等变化。若术侧足背动脉较对侧明显减弱或下肢疼痛明显， 肢短苍白， 提示有下肢栓塞可能[11]， 应立即报告医师采取相应措施。
2. 2. 2 并发症的观察及护理
2. 2. 2. 1 腦动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术的严重并发症， 发生的原因可能为患者情绪激动， 用力大小便， 术中机械刺激， 术后抗凝治疗等引起。临床上主要表现突然出现的精神紧张， 躁动不安， 剧烈头痛， 不同程度的意识障碍， 血压升高， 肌力减退或丧失， 小便失禁等[12]。动脉瘤破裂出血可发生在手术的任何时期。颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此要消除一切可能引起颅内压增高的因素：术前做好心理护理， 告知患者手术的必要性和应注意的事项， 使患者在安静的状态下接受治疗， 保持情绪稳定。栓塞术后要严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐等颅内压增高的症状， 根据医嘱给予脱水降颅压的药物。, 百拇医药(巴瑞霞)
【关键词】 脑动脉瘤；介入治疗；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.095
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤样突起[1]， 见于40～60岁的中老年人， 是造成蛛网膜下腔出血的主要原因， 有非常高的病死率和致残率。好发于动脉分叉处， 尤其是大脑底动脉环处。多数脑动脉瘤患者在未破裂、未出血前无明显症状， 一旦破裂出血， 就会造成蛛网膜下腔出血或脑内血肿。蛛网膜下腔出血表现为起病急骤， 突然出现非常剧烈的头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗， 严重者出现意识丧失和功能障碍[2]。任何可能增加血管内压力的情况， 如精神紧张、情绪激动、便秘、饮食过饱等均可导致动脉瘤破裂发生出血。本科于2009年开展脑动脉瘤介入栓塞术， 效果满意， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 21例脑动脉瘤患者均为本科2016年8月～
2017年1月收治， 其中男8例， 女13例， 年龄40～62岁， 均经全脑血管造影证实为脑动脉瘤。
1. 2 手术方法 患者在全身麻醉下行右股动脉穿刺全脑血管造影术， 以了解动脉瘤的部位、大小， 与载瘤动脉间的关系。经血管内置入导引导管， 微导丝携带微导管至动脉瘤处， 然后沿微导管在屏幕直视下将数枚弹簧圈栓塞在动脉瘤内， 将动脉瘤全部栓塞， 使动脉瘤的血液供应得到阻止， 然后拔出导管， 加压包扎。
2 护理方法
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 术前患者大多较紧张、恐惧， 担心手术成功与否， 预后怎样， 护理人员应仔细倾听患者的倾述， 了解患者的顾虑， 向患者介绍医院的环境， 耐心向患者及家属告知手术的过程与预后， 并介绍成功病例， 数字减影血管造影(DSA)检查的目的、方法、注意事项， 安全性等相关知识， 让患者及家属了解该手术创伤小、痛苦少、手术时间短、不用开颅手术等优点， 消除患者紧张恐惧的心理状态， 安慰患者， 使患者积极配合治疗和检查[3-5]。嘱患者注意休息， 避免情绪激动使血压升高， 提高手术成功率。
2. 1. 2 基础护理 急性期绝对卧床休息， 床头抬高15～30°[6]，保持室内安静， 温度湿度适宜， 限制探视， 保持睡眠正常， 情绪稳定， 对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。各项护理操作应集中进行， 减少对患者的刺激。鼓励患者多吃富含粗纤维的食物、新鲜蔬菜、水果、多饮水， 3 d没有排便的可用开塞露塞肛或口服乳果糖[7]。告知患者避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等， 以免颅压急剧增高引起出血。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化， 有无突然头痛剧烈、恶心呕吐等动脉瘤破裂的先兆症状。血压一般维持在110～150/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为宜[8]。
2. 1. 3 术前准备 遵医嘱完善各项检查项目如血常规、出凝血时间等。手术前1 d下午常规双侧腹股沟区皮肤备皮， 告知患者术前6 h禁食禁水。手术当天做碘过敏实验， 认真填写手术前评估单， 测量生命体征及血糖， 并在插管对侧肢体-左上肢建立静脉通路， 留置尿管， 术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g[9]。备好造影剂、肝素、介入治疗所需材料， 备好微量泵、心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、解除脑血管痉挛药物尼膜同及硝普钠、伲福达等降压药品。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后回监护病房应绝对卧床休息， 全身麻醉未清醒应去枕平卧， 头偏向一侧， 禁食禁饮6 h， 保持呼吸道通畅， 避免不良刺激， 持续心电监护， 吸氧， 严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、血氧饱和度。待患者全身麻醉苏醒后床头抬高15～30°， 以利静脉回流， 减轻脑水肿， 降低颅内压， 嘱患者多饮水， 有利于造影剂排出。穿刺侧肢体制动12 h。术后30 min拔除动脉鞘管， 拔管前做好心理护理， 备好各种抢救药， 因术中使用肝素， 穿刺点易出血及形成皮下血肿， 拔鞘管后应用弹力绷带加压包扎， 再外加1 kg沙袋压迫伤口6 h[10]。严密观察穿刺处局部有无渗血及血肿， 术侧足背动脉搏动情况， 术后2 h内每15分钟监测1次， 连续监测12 h。观察皮肤颜色、肢体温度、末梢血运等变化。若术侧足背动脉较对侧明显减弱或下肢疼痛明显， 肢短苍白， 提示有下肢栓塞可能[11]， 应立即报告医师采取相应措施。
2. 2. 2 并发症的观察及护理
2. 2. 2. 1 腦动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术的严重并发症， 发生的原因可能为患者情绪激动， 用力大小便， 术中机械刺激， 术后抗凝治疗等引起。临床上主要表现突然出现的精神紧张， 躁动不安， 剧烈头痛， 不同程度的意识障碍， 血压升高， 肌力减退或丧失， 小便失禁等[12]。动脉瘤破裂出血可发生在手术的任何时期。颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此要消除一切可能引起颅内压增高的因素：术前做好心理护理， 告知患者手术的必要性和应注意的事项， 使患者在安静的状态下接受治疗， 保持情绪稳定。栓塞术后要严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐等颅内压增高的症状， 根据医嘱给予脱水降颅压的药物。, 百拇医药(巴瑞霞)