低位小切口切除术和传统切除术治疗甲状腺瘤的优劣差异
【摘要】 目的 比较低位小切口切除术与传统切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效。方法 82例良性甲状腺瘤患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。观察组采用低位小切口切除术治疗， 对照组采用传统切除术治疗， 对比两组患者的手术指标、住院时间及术后并发症情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后48 h引流量及视觉模拟评分法(VAS)评分均优于对照组， 且住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间并发症发生率为12.20%， 对照组住院期间并发症发生率为31.71%， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用低位小切口切除术治疗良性甲状腺瘤疗效显著， 术后并发症少， 值得临床推广。
【关键词】 低位小切口切除术；传统切除术；甲状腺瘤；优劣差异
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.024
甲状腺瘤是一种甲状腺组织增生的良性肿瘤， 是头颈外科常见的疾病， 占甲状腺肿瘤发生率的80%[1]。临床上治疗甲状腺瘤多以手术切除为主， 以往传统的切除术因其切口大， 术后并发症多， 且颈部常常遗留明显的瘢痕。近年来， 随着外科技术的发展， 低位小切口切除术在治疗甲状腺瘤方面得到了广泛应用[2]。临床经验表明[3]， 此种术式具有损伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。本院在采用此种术式并与传统术式进行对比， 为进一步探讨低位小切口切除术的应用范围提供客观依据， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年9月收治的82例良性甲状腺瘤患者， 男27例， 女55例， 年龄27～53岁， 平均年龄(41.8±3.7)岁， 瘤体直径(4.23±0.68)cm；均具有手术指征；均经甲状腺功能(甲功五项)测定、术中冰冻及术后病理确诊为良性甲状腺瘤；患者及家属知情同意。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组41例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组采用传统切除术 插管全身麻醉成功后患者取仰卧位， 常规消毒铺单， 沿胸骨切迹上3～4 cm处作一长约5～7 cm的横弧形切口， 依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌， 打开颈白线， 离断患侧颈前肌群， 暴露甲状腺切断甲状腺中静脉， 显露甲状腺背侧， 用血管钳钳夹瘤体周围少量正常甲状腺组织， 并予逐一分离， 至肿物完整切除， 瘤体标本送快速冰冻病理检查， 结果提示良性病变后术野放置硅胶负压引流管， 逐层缝合切口。术后常规病理检查均提示甲状腺瘤。
1. 2. 2 观察组采用低位小切口切除术 麻醉方式、体位及消毒铺单均同传统手术方法， 在颈前胸骨切迹上方1.0～1.5 cm处， 沿颈前皮纹做一3～5 cm的横弧形切口， 逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌， 打开颈白线， 于真假包膜间钝性分离甲状腺， 暴露甲状腺， 首先游离甲状腺下极， 离断甲状腺下动脉时注意避免损伤喉返神经， 游离腺叶背侧， 待甲状腺松动时开始处理甲状腺上极， 显露瘤体。甲状腺上下极处理完毕后实施瘤体全部切除， 瘤体标本送快速冰冻病理检查， 结果提示良性病变后术野放置硅胶负压引流管， 逐层缝合切口。术后常规病理检查均提示甲状腺瘤。
1. 3 观察指标 ①手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后48 h引流量及术后24 h疼痛评分(采用VAS评定)；②记录患者住院时间；③并发情况：记录患者住院期间出现颈部麻木不适、声音嘶哑、低钙血症、吞咽不便、饮水呛咳并发症出现情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术指标及住院时间比较 观察组在手术时间、术中出血量、术后48 h引流量及VAS评分均优于对照组， 且住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症情况比较 观察组住院期间并发症发生率为12.20%， 对照组住院期间并发症发生率为31.71%， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
甲状腺瘤是临床上常见的良性肿瘤， 恶变率低， 多发于40岁以下青年女性。手术切除是根治甲状腺瘤的主要方式， 由于传统术式切口较大， 术中损伤周围组织较多， 术后颈部遗留瘢痕等问题， 常给许多年轻女性带来极大的烦恼[4]。近年来， 低位小切口术在临床上的应用越来越广泛， 大量临床研究显示[5， 6]， 低位小切口术具有切口小、位置低、美观的优点， 且能够有效保护颈部肌群的完整性， 维持了颈部原有的功能， 降低了术后并发症的發生率。
本研究结果显示， 观察组在手术时间、术中出血量、术后引流量及疼痛评分方面均明显优于对照组(P<0.05)， 且住院时间短于对照组(P<0.05)， 分析认为[7-9]：①低位小切口切除甲状腺瘤术中切断的大多为小血管， 配合超声刀的使用， 止血及时， 效果好， 所以术中出血量较少；②低位小切口切除术的手术入口较低， 切口小， 对于瘤体较大的患者， 配合拉钩， 扩张切口， 更好的暴露手术视野；③由于手术未对颈部肌群进行离断， 采用钝性分离方式， 所以对于周围组织损伤程度较小， 术后患者疼痛程度较轻， 且术后周围血性、炎性渗出物较少。在并发症发生情况上， 观察组并发症发生率为12.20%， 对照组发生率为31.71%；且观察组未出现声音嘶哑， 说明手术均未损伤喉返神经， 分析认为：由于甲状腺周围组织及颈部肌肉损伤较低， 所以术后患者出现颈部麻木不适及吞咽不便的情况较少， 提高了患者术后恢复的效果[9， 10]。
综上所述， 采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤相对于传统术式具有切口小、创伤小、术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短等特点， 值得临床推广。
参考文献
[1]于冬明. 颈部低位小切口行甲状腺瘤切除在甲状腺手术中的使用价值及其优点分析. 医学信息， 2013， 26(30)：564.
[2]管友财， 曾辉敏， 章甘竹仔. 低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的效果分析. 中国当代医药， 2016， 23(11)：45-47.
[3]刘飞. 低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效比较. 世界临床医学， 2016， 10(13)：20.
[4]杨克友. 甲状腺瘤手术治疗的体会. 临床医药文献电子杂志， 2015(7)：1266.
[5]王隽， 权红光. 低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及安全性分析. 实用癌症杂志， 2016， 31(8)：1314-1316.
[6]张亮. 低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果对比分析. 中国医学创新， 2016， 13(6)：9-10.
[7]屈军， 段宇. 低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析. 中国医药导报， 2013， 10(26)：58-60.
[8]易磊磊， 罗淞， 冉进宝. 传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究. 当代医学， 2012， 18(21)：20-21.
[9]朱新辉. 低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析. 医学理论与实践， 2011， 24(2)：173-175.
[10]阳光， 陈炜， 唐武， 等. 低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究. 吉林医学， 2015(10)：2016-2017., 百拇医药(夏志生 车玉君 王继文)
【关键词】 低位小切口切除术；传统切除术；甲状腺瘤；优劣差异
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.024
甲状腺瘤是一种甲状腺组织增生的良性肿瘤， 是头颈外科常见的疾病， 占甲状腺肿瘤发生率的80%[1]。临床上治疗甲状腺瘤多以手术切除为主， 以往传统的切除术因其切口大， 术后并发症多， 且颈部常常遗留明显的瘢痕。近年来， 随着外科技术的发展， 低位小切口切除术在治疗甲状腺瘤方面得到了广泛应用[2]。临床经验表明[3]， 此种术式具有损伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。本院在采用此种术式并与传统术式进行对比， 为进一步探讨低位小切口切除术的应用范围提供客观依据， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年9月收治的82例良性甲状腺瘤患者， 男27例， 女55例， 年龄27～53岁， 平均年龄(41.8±3.7)岁， 瘤体直径(4.23±0.68)cm；均具有手术指征；均经甲状腺功能(甲功五项)测定、术中冰冻及术后病理确诊为良性甲状腺瘤；患者及家属知情同意。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组41例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组采用传统切除术 插管全身麻醉成功后患者取仰卧位， 常规消毒铺单， 沿胸骨切迹上3～4 cm处作一长约5～7 cm的横弧形切口， 依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌， 打开颈白线， 离断患侧颈前肌群， 暴露甲状腺切断甲状腺中静脉， 显露甲状腺背侧， 用血管钳钳夹瘤体周围少量正常甲状腺组织， 并予逐一分离， 至肿物完整切除， 瘤体标本送快速冰冻病理检查， 结果提示良性病变后术野放置硅胶负压引流管， 逐层缝合切口。术后常规病理检查均提示甲状腺瘤。
1. 2. 2 观察组采用低位小切口切除术 麻醉方式、体位及消毒铺单均同传统手术方法， 在颈前胸骨切迹上方1.0～1.5 cm处， 沿颈前皮纹做一3～5 cm的横弧形切口， 逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌， 打开颈白线， 于真假包膜间钝性分离甲状腺， 暴露甲状腺， 首先游离甲状腺下极， 离断甲状腺下动脉时注意避免损伤喉返神经， 游离腺叶背侧， 待甲状腺松动时开始处理甲状腺上极， 显露瘤体。甲状腺上下极处理完毕后实施瘤体全部切除， 瘤体标本送快速冰冻病理检查， 结果提示良性病变后术野放置硅胶负压引流管， 逐层缝合切口。术后常规病理检查均提示甲状腺瘤。
1. 3 观察指标 ①手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后48 h引流量及术后24 h疼痛评分(采用VAS评定)；②记录患者住院时间；③并发情况：记录患者住院期间出现颈部麻木不适、声音嘶哑、低钙血症、吞咽不便、饮水呛咳并发症出现情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术指标及住院时间比较 观察组在手术时间、术中出血量、术后48 h引流量及VAS评分均优于对照组， 且住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症情况比较 观察组住院期间并发症发生率为12.20%， 对照组住院期间并发症发生率为31.71%， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
甲状腺瘤是临床上常见的良性肿瘤， 恶变率低， 多发于40岁以下青年女性。手术切除是根治甲状腺瘤的主要方式， 由于传统术式切口较大， 术中损伤周围组织较多， 术后颈部遗留瘢痕等问题， 常给许多年轻女性带来极大的烦恼[4]。近年来， 低位小切口术在临床上的应用越来越广泛， 大量临床研究显示[5， 6]， 低位小切口术具有切口小、位置低、美观的优点， 且能够有效保护颈部肌群的完整性， 维持了颈部原有的功能， 降低了术后并发症的發生率。
本研究结果显示， 观察组在手术时间、术中出血量、术后引流量及疼痛评分方面均明显优于对照组(P<0.05)， 且住院时间短于对照组(P<0.05)， 分析认为[7-9]：①低位小切口切除甲状腺瘤术中切断的大多为小血管， 配合超声刀的使用， 止血及时， 效果好， 所以术中出血量较少；②低位小切口切除术的手术入口较低， 切口小， 对于瘤体较大的患者， 配合拉钩， 扩张切口， 更好的暴露手术视野；③由于手术未对颈部肌群进行离断， 采用钝性分离方式， 所以对于周围组织损伤程度较小， 术后患者疼痛程度较轻， 且术后周围血性、炎性渗出物较少。在并发症发生情况上， 观察组并发症发生率为12.20%， 对照组发生率为31.71%；且观察组未出现声音嘶哑， 说明手术均未损伤喉返神经， 分析认为：由于甲状腺周围组织及颈部肌肉损伤较低， 所以术后患者出现颈部麻木不适及吞咽不便的情况较少， 提高了患者术后恢复的效果[9， 10]。
综上所述， 采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤相对于传统术式具有切口小、创伤小、术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短等特点， 值得临床推广。
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