观察延续性护理对子宫切除术后患者盆底功能康复的影响
【摘要】 目的 观察子宫切除术后患者采用延续性护理对其盆底功能康复的影响。方法 78例行子宫切除术患者， 随机分为对照组和护理组， 各39例。对照组采用常规护理， 护理组采用延续性护理。治疗6个月后， 比较两组依从性及盆底肌力。结果 护理组依从性良好率92.31%高于对照组的35.90%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后， 对照组静息、快肌、慢肌阶段盆底肌力(4.26±1.48)、(46.52±5.47)、(41.27±4.78)μV与护理组的(3.59±1.36)、(51.37±6.84)、(48.48±5.35)μV比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫切除术后患者采用延续性护理可有效促进盆底肌康复。
【关键词】 延续性护理；子宫切除术；盆底功能康复；影响分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.107
子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一， 虽疾病被有效治疗， 但是宫颈周围环境亦被破坏， 子宫主韧带和子宫骶韧带被切断， 膀胱和直肠被下推， 改变了盆底的整体结构和生理状态， 发生神经损伤， 血管功能障碍， 出现盆腔器官脱垂、阴道松弛、性生活不满意、压力性尿失禁、便秘等因盆底功能障碍所致的一类疾病， 生活质量被严重降低[1]。研究证实有效的护理措施可提高患者定期治疗的依从性， 进而提高盆底肌功能。延续性护理将医院的护理延续到患者回家， 督促其接受治疗， 提高患者治疗依从性， 以期取得更好的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2017年4月收治的78例行子宫切除术患者， 纳入标准：年龄30～60岁， 子宫切除手术适应症， 可正常交流性生活话题， 双方无性功能障碍， 可填写问卷并接受定期随访。排除标准[2]：有心脏病或心脏起搏器植入史， 精神异常， 有神经肌肉病变疾病史， 恶性肿瘤者， 依从性差。随机分为对照组和护理组， 各39例。对照组年龄30～59岁， 平均年龄(37.1±7.3)岁， 婚育情况：已婚30例， 未婚9例， 经产妇27例， 未产妇12例， 疾病类型：子宫肌瘤22例， 异位妊娠11例， 子宫内膜病变6例。护理组年龄30～60岁， 平均年龄(36.9±7.7)岁， 婚育情况：已婚29例， 未婚10例， 经产妇26例， 未产妇13例， 疾病类型：子宫肌瘤23例， 异位妊娠10例， 子宫内膜病变6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在术前1 d、出院前1 d行健康教育时进行指导， 指导盆底肌功能训练正确方法：又被称为Kegel锻炼， 即结合站、卧、立位， 自主收缩肛门与尿道口， 维持10 s， 20个/次， 训练>5次/d。对照组仅在住院时给予监督与指导， 出院前告知患者复诊时间， 复诊时再次给予监督指导盆底肌功能训练。护理组采用延续性护理， 向患者提供微信平台及App服务， 及时给予在线解答。于出院后第3、7、15、25 天给予电话回访， 之后延长至1个月/次， 依从性较差者可2～3个月/次， 并详细记录回访内容。在回访时加强对患者和家属的健康教育及专业指导， 指导性生活的正常恢复。并在3个月后强调生物反馈联合电刺激治疗的治疗意义与治疗优势， 督促患者完成日常训练与恢复。
1. 3 观察指标及判定标准[3] 观察比较两组治疗6个月后依从性及盆底肌力。依从性：3个月后可正常接受电反馈联合电刺激治疗为依从性好， 反之为依从性差。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者依从性比较 护理组依从性良好率为92.31%(36/39)， 对照组依从性良好率为35.90%(14/39)， 比较差异具有统计学意义(χ2=26.9657， P<0.05)。
2. 2 两组患者盆底肌力比较 6个月后， 对照组静息、快肌、慢肌阶段盆底肌力(4.26±1.48)、(46.52±5.47)、(41.27±4.78)μV与护理组的(3.59±1.36)、(51.37±6.84)、(48.48±5.35)μV， 差异具有统计学意义(P<0. 05)。
3 讨论
子宫切除术后极易出现盆底肌功能下降甚至丧失， 至患者排尿困难、失禁， 阴道松弛， 性生活无感、便秘、器官脱垂等不良后果， 致患者术后生活质量被大打折扣[4]。静息阶段测试静态盆底肌张力， 盆底肌静息张力>4 μV， 易致盆底肌缺血， 将有可能发生性交痛、尿储留、便秘等不良预后。当盆底肌快肌肌力<40 μV时， 二便失禁、性冷淡和性体验下降极易被引发出来。压力性尿失禁、器官脱垂、排便功能障碍等病症在盆底肌慢肌肌力下降<35 μV和变异性增大>0.2时容易引发。Kegel锻炼， 即结合站、卧、立位， 自主收缩肛门与尿道口， 维持10 s， 20个/次， 训练>5次/d。可有效提高患者术后盆底肌肌力恢复， 改善患者术后生活质量， 降低不良预后的发生[5]。因患者手术结束后， 有很长一段时间均在家自行护理， 普通的护理模式无法将护理延续到家庭当中， 患者极易出现懈怠感， 无法将每日盆底肌训练坚持下去， 伴随着手术时间的延长， 亦有一部分患者认为肌力训练没有较大的恢复能力， 认为自己可以不用再继续接受治疗。而延续性护理， 将医院的护理与督促延续至家中， 定期回訪有助于提高患者对于盆底肌训练的依从性， 护理人员及时给患者予心理疏导， 反复强调训练的重要性， 必要时可于家中回访， 指导患者训练的准确性， 而对于家属亦要给予正确的健康宣教， 使患者及家属提高训练意识[6-9]。术后3个月可接受生物反馈联合电刺激治疗， 应讲述治疗的重要性， 并锲而不舍的将护理延续至家属之间， 加强健康教育及专业指导， 提高患者及整个家庭对于疾病的预防意识、健康生活知识和健康行为。从本研究中可明显看出， 护理组依从性良好率92.31%高于对照组的35.90%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后， 对照组静息、快肌、慢肌阶段盆底肌力(4.26±1.48)、(46.52±5.47)、(41.27±4.78)μV与护理组的(3.59±1.36)、(51.37±6.84)、(48.48±5.35)μV， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与相关学者[1， 2]研究结果相近。
综上所述， 对于子宫切除术后患者而言， 采用延续性护理将患者治疗的依从性有效提高， 进而提高盆底肌肌力， 效果理想， 值得临床研究与推广。
参考文献
[1]谢玉香， 施爱贤， 陈兰转， 等. 广泛全子宫切除术后围术期盆底肌肉功能锻炼对膀胱功能恢复的影响. 中国实用医药， 2012， 7(28)：37-38.
[2]宋丽娟. 1 例子宫切除术后反复腹盆腔脓肿及皮肤破溃患者的护理.中华现代护理杂志， 2012， 18(12)：1468-1470.
[3]王淑芳， 陈静， 麦子青， 等. 针对性护理对广泛子宫切除术后合并尿潴留的影响.现代中西医结合杂志， 2014， 23(8)：907-908.
[4]李菊芳， 刘瑞云， 李国栋， 等. 中青年妇女子宫全切术后性生活质量影响因素分析.肿瘤研究与临床， 2013， 25(11)：769-771.
[5]谢娟， 范惠萍， 陈晶晶， 等. 盆底肌肉训练对全子宫切除患者性生活质量的干预效果分析. 中国实用护理杂志， 2014， 30(26)： 60-63.
[6]曾荣. 盆底康复训练在子宫全切术后盆底功能障碍中的护理效果. 现代诊断与治疗， 2017， 28(13)：2529-2530.
[7]李怡巍， 周萍， 梁瑜佳. 延续性护理对子宫切除术后患者盆底功能康复的影响研究. 当代护士， 2017(2)：79-80.
[8]高海霞. 全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果观察评价. 航空航天医学杂志， 2017， 28(5)：615-617.
[9]王彩芳， 陈北秀， 邹文花， 等. 盆底肌肉锻炼联合电刺激对广泛全子宫切除术后患者的影响. 齐鲁护理杂志， 2017， 23(12)： 15-17.
[收稿日期：2017-11-07], 百拇医药(赵静)
【关键词】 延续性护理；子宫切除术；盆底功能康复；影响分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.107
子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一， 虽疾病被有效治疗， 但是宫颈周围环境亦被破坏， 子宫主韧带和子宫骶韧带被切断， 膀胱和直肠被下推， 改变了盆底的整体结构和生理状态， 发生神经损伤， 血管功能障碍， 出现盆腔器官脱垂、阴道松弛、性生活不满意、压力性尿失禁、便秘等因盆底功能障碍所致的一类疾病， 生活质量被严重降低[1]。研究证实有效的护理措施可提高患者定期治疗的依从性， 进而提高盆底肌功能。延续性护理将医院的护理延续到患者回家， 督促其接受治疗， 提高患者治疗依从性， 以期取得更好的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2017年4月收治的78例行子宫切除术患者， 纳入标准：年龄30～60岁， 子宫切除手术适应症， 可正常交流性生活话题， 双方无性功能障碍， 可填写问卷并接受定期随访。排除标准[2]：有心脏病或心脏起搏器植入史， 精神异常， 有神经肌肉病变疾病史， 恶性肿瘤者， 依从性差。随机分为对照组和护理组， 各39例。对照组年龄30～59岁， 平均年龄(37.1±7.3)岁， 婚育情况：已婚30例， 未婚9例， 经产妇27例， 未产妇12例， 疾病类型：子宫肌瘤22例， 异位妊娠11例， 子宫内膜病变6例。护理组年龄30～60岁， 平均年龄(36.9±7.7)岁， 婚育情况：已婚29例， 未婚10例， 经产妇26例， 未产妇13例， 疾病类型：子宫肌瘤23例， 异位妊娠10例， 子宫内膜病变6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在术前1 d、出院前1 d行健康教育时进行指导， 指导盆底肌功能训练正确方法：又被称为Kegel锻炼， 即结合站、卧、立位， 自主收缩肛门与尿道口， 维持10 s， 20个/次， 训练>5次/d。对照组仅在住院时给予监督与指导， 出院前告知患者复诊时间， 复诊时再次给予监督指导盆底肌功能训练。护理组采用延续性护理， 向患者提供微信平台及App服务， 及时给予在线解答。于出院后第3、7、15、25 天给予电话回访， 之后延长至1个月/次， 依从性较差者可2～3个月/次， 并详细记录回访内容。在回访时加强对患者和家属的健康教育及专业指导， 指导性生活的正常恢复。并在3个月后强调生物反馈联合电刺激治疗的治疗意义与治疗优势， 督促患者完成日常训练与恢复。
1. 3 观察指标及判定标准[3] 观察比较两组治疗6个月后依从性及盆底肌力。依从性：3个月后可正常接受电反馈联合电刺激治疗为依从性好， 反之为依从性差。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者依从性比较 护理组依从性良好率为92.31%(36/39)， 对照组依从性良好率为35.90%(14/39)， 比较差异具有统计学意义(χ2=26.9657， P<0.05)。
2. 2 两组患者盆底肌力比较 6个月后， 对照组静息、快肌、慢肌阶段盆底肌力(4.26±1.48)、(46.52±5.47)、(41.27±4.78)μV与护理组的(3.59±1.36)、(51.37±6.84)、(48.48±5.35)μV， 差异具有统计学意义(P<0. 05)。
3 讨论
子宫切除术后极易出现盆底肌功能下降甚至丧失， 至患者排尿困难、失禁， 阴道松弛， 性生活无感、便秘、器官脱垂等不良后果， 致患者术后生活质量被大打折扣[4]。静息阶段测试静态盆底肌张力， 盆底肌静息张力>4 μV， 易致盆底肌缺血， 将有可能发生性交痛、尿储留、便秘等不良预后。当盆底肌快肌肌力<40 μV时， 二便失禁、性冷淡和性体验下降极易被引发出来。压力性尿失禁、器官脱垂、排便功能障碍等病症在盆底肌慢肌肌力下降<35 μV和变异性增大>0.2时容易引发。Kegel锻炼， 即结合站、卧、立位， 自主收缩肛门与尿道口， 维持10 s， 20个/次， 训练>5次/d。可有效提高患者术后盆底肌肌力恢复， 改善患者术后生活质量， 降低不良预后的发生[5]。因患者手术结束后， 有很长一段时间均在家自行护理， 普通的护理模式无法将护理延续到家庭当中， 患者极易出现懈怠感， 无法将每日盆底肌训练坚持下去， 伴随着手术时间的延长， 亦有一部分患者认为肌力训练没有较大的恢复能力， 认为自己可以不用再继续接受治疗。而延续性护理， 将医院的护理与督促延续至家中， 定期回訪有助于提高患者对于盆底肌训练的依从性， 护理人员及时给患者予心理疏导， 反复强调训练的重要性， 必要时可于家中回访， 指导患者训练的准确性， 而对于家属亦要给予正确的健康宣教， 使患者及家属提高训练意识[6-9]。术后3个月可接受生物反馈联合电刺激治疗， 应讲述治疗的重要性， 并锲而不舍的将护理延续至家属之间， 加强健康教育及专业指导， 提高患者及整个家庭对于疾病的预防意识、健康生活知识和健康行为。从本研究中可明显看出， 护理组依从性良好率92.31%高于对照组的35.90%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后， 对照组静息、快肌、慢肌阶段盆底肌力(4.26±1.48)、(46.52±5.47)、(41.27±4.78)μV与护理组的(3.59±1.36)、(51.37±6.84)、(48.48±5.35)μV， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与相关学者[1， 2]研究结果相近。
综上所述， 对于子宫切除术后患者而言， 采用延续性护理将患者治疗的依从性有效提高， 进而提高盆底肌肌力， 效果理想， 值得临床研究与推广。
参考文献
[1]谢玉香， 施爱贤， 陈兰转， 等. 广泛全子宫切除术后围术期盆底肌肉功能锻炼对膀胱功能恢复的影响. 中国实用医药， 2012， 7(28)：37-38.
[2]宋丽娟. 1 例子宫切除术后反复腹盆腔脓肿及皮肤破溃患者的护理.中华现代护理杂志， 2012， 18(12)：1468-1470.
[3]王淑芳， 陈静， 麦子青， 等. 针对性护理对广泛子宫切除术后合并尿潴留的影响.现代中西医结合杂志， 2014， 23(8)：907-908.
[4]李菊芳， 刘瑞云， 李国栋， 等. 中青年妇女子宫全切术后性生活质量影响因素分析.肿瘤研究与临床， 2013， 25(11)：769-771.
[5]谢娟， 范惠萍， 陈晶晶， 等. 盆底肌肉训练对全子宫切除患者性生活质量的干预效果分析. 中国实用护理杂志， 2014， 30(26)： 60-63.
[6]曾荣. 盆底康复训练在子宫全切术后盆底功能障碍中的护理效果. 现代诊断与治疗， 2017， 28(13)：2529-2530.
[7]李怡巍， 周萍， 梁瑜佳. 延续性护理对子宫切除术后患者盆底功能康复的影响研究. 当代护士， 2017(2)：79-80.
[8]高海霞. 全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果观察评价. 航空航天医学杂志， 2017， 28(5)：615-617.
[9]王彩芳， 陈北秀， 邹文花， 等. 盆底肌肉锻炼联合电刺激对广泛全子宫切除术后患者的影响. 齐鲁护理杂志， 2017， 23(12)： 15-17.
[收稿日期：2017-11-07], 百拇医药(赵静)