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编号:13235172
肺结核合并真菌感染病原菌检验分析
http://www.100md.com 2018年3月5日 《中国实用医药》 2018年第7期
     【摘要】 目的 探究肺结核合并真菌感染病原菌类型。方法 选取100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象, 所有患者均给予真菌培养, 对病原菌类型进行分析。结果 100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中, 检出5种真菌群, 共200株, 其中126株白假丝酵母菌(白色念珠菌), 占比63.00%;26株热带念珠菌, 占比13.00%;18株光滑念珠菌, 占比9.00%;14株克柔念珠菌, 占比7.00%;16株曲霉菌, 占比8.00%。结论 肺结核合并真菌感染早期治疗前提为真菌的培养鉴定, 以便了解感染特点、分布情况, 为治疗工作提供参考依据。

    【关键词】 肺结核;真菌感染;病原菌;检验

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.119

    肺结核是临床上较为常见的一种感染性疾病, 主要是由结核菌所引起的肺部感染, 当健康机体感染结核菌后可不发病, 并且会逐渐自行痊愈。若感染者免疫力低下则会迅速发病, 引起持续性低热、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困难等临床表现。与此同时可发生二重感染现象, 即合并真菌感染, 而引起真菌感染主要因素在于滥用抗生素、未规范使用糖皮质激素等[1]。本院为了探究肺结核合并真菌感染病原菌的检验类型, 将2016年4月4日~2017年8月21日收治的100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2016年4月4日~2017年8月21日收治的100例肺结核合并真菌感染患者作为研究对象, 所有患者均给予真菌培养, 对病原菌类型进行分析。所有患者年龄32~74岁, 平均年龄(53.21±6.93)岁;男50例, 女50例。纳入标准[2]:①均符合肺结核合并真菌感染的诊断标准;②知情且同意参加该次研究;③伴有持续性低热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现;④经CT扫描后可发现胸部出现病灶, 且病灶发生扩大现象;⑤经下呼吸道样本培养, 连续3次以上均生长同种真菌;⑥给予抗真菌药物治疗后临床表现缓解。排除标准[3]:①不同意参加该次研究;②不符合肺结核合并真菌感染的诊断标准;③经影像学检查后发现胸部无病灶组织出现;④伴有严重的心脑血管性疾病;⑤意识不清, 处于嗜睡、昏睡、昏迷状态;⑥存在癫痫、精神异常性疾病。

    1. 2 方法 本组肺结核合并真菌感染患者于早晨漱口后咳出呼吸道深部痰液, 且将黏稠部分作为下呼吸道标本, 分别接种于麦康凯、沙保培养基上, 将其放置于孵箱内, 恒温控制在28~35℃, 培养时间控制在24~48 h;培养结束后挑取可疑菌落给予涂片措施, 经革兰染色后呈阳性, 采用显微镜检查发现疑似酵母真菌, 并对其进一步作真菌鉴定试验。

    1. 3 观察指标 观察分析100例肺结核合并真菌感染患者的病原菌类型。

    2 结果

    100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中, 检出5种真菌群, 共200株, 其中126株白假丝酵母菌(白色念珠菌), 占比63.00%;26株热带念珠菌, 占比13.00%;18株光滑念珠菌, 占比9.00%;14株克柔念珠菌, 占比7.00%;16株曲霉菌, 占比8.00%。

    3 讨论

    肺结核是临床上较为常见的一种肺部感染性疾病, 患者可伴有盗汗、低热、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困难等临床表现, 该疾病在临床上具有病程长、治愈难、反复发作、传染能力强、致病性高、死亡率高等特点[4]。与此同时病菌能够发展为其他组织系统, 且对周围组织及器官造成严重影响。除此之外, 极其容易发生二重感染, 尤其以合并真菌感染为主, 该现象发生主要在于抗生素滥用、糖皮质激素未规范使用所致, 可对人体细胞造成严重损害, 为此在临床上早期预防及诊断尤为重要, 可避免肺结核合并真菌感染进一步发展[5]。以真菌为条件所造成的致病, 常发生于慢性疾病中, 加上患者机体免疫力下降、长期应用抗生素、激素等药物, 与此同时也可发作于器官衰竭、危重癥等疾病中。若患者出现以下情况, 则考虑为合并真菌感染:①反复性发热;②咳嗽次数增加;③痰液呈白色黏液状;④药敏结果不理想;⑤影像学检查可发现病灶组织扩大[6]。临床上通常采用糖皮质激素、抗生素及抗痨药物治疗, 但是容易因用药不合理引起真菌感染现象, 故此该病及其容易与真菌感染合并, 加上真菌感染发病比较隐匿, 临床上对其培养及检验提出更高的要求, 主要是因为医生容易对真菌感染现象忽视, 导致肺结核合并真菌感染疾病无法得到有效治疗, 继而耽误最佳治疗时间。因此在临床上一旦发现疑似肺结核合并真菌感染, 应立即采集该类患者的下呼吸道痰液及实施真菌培养, 从而协助医生明确诊断, 有利于制定针对性治疗方案;实施真菌培养鉴定前, 工作人员应完全掌握真菌类型、特点及分布, 继而尽快明确患者感染类型, 促使患者及时得到有效治疗[7-9]。曾有研究[10]表明, 念珠菌感染是我国肺结核合并真菌感染的首要病菌。

    本次研究结果显示:100例肺结核合并真菌感染患者的下呼吸道样本中, 检出5种真菌群, 共200株, 其中126株白假丝酵母菌(白色念珠菌), 占比63.00%;26株热带念珠菌, 占比13.00%;18株光滑念珠菌, 占比9.00%;14株克柔念珠菌, 占比7.00%;16株曲霉菌, 占比8.00%。由此说明肺结核合并真菌感染患者的致病菌主要为白色念珠菌, 而念珠菌可导致机体免疫力持续下降。

    总之, 肺结核合并真菌感染早期治疗前提在于真菌的培养鉴定, 以便了解感染特点、分布情况, 为治疗工作提供参考依据。

    参考文献

    [1]李秀萍, 王玉清, 程国栋, 等. 肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药性分析. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(14):3141-3143.

    [2]于强, 聂莲宝, 苏润林, 等. 肺结核患者痰酵母菌培养结果分析及临床意义. 实验与检验医学, 2015(4):485-486.

    [3]王玉美, 李健, 车明, 等. 老年肺结核患者肺部真菌感染分析. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(13):2991-2993.

    [4]何忠彩, 李国周, 吴洁贞, 等. 肺结核合并真菌感染的临床特点及药物敏感性分析. 国际检验医学杂志, 2016, 37(1):89-91.

    [5]沈小波. 肺结核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回归分析. 临床肺科杂志, 2016, 21(11):2095-2097.

    [6]田红, 李菁, 纪雪芹. 联合检测降钙素原与C反应蛋白对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值// 2016全国慢性病诊疗论坛, 2016:43.

    [7]王永亮. 重症肺结核合并肺部真菌感染的危险因素探讨. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(15):36-37.

    [8]顾其龙, 郑兰, 陆军伟. 肺结核合并真菌感染病原菌检验分析. 中国实用医药, 2014, 9(16):115-116.

    [9]孔文红. 肺结核合并真菌感染病原菌检验分析. 基层医学论坛, 2012(32):4298-4299.

    [10]张屹立. 肺结核合并真菌感染病原菌检验. 健康导报(医学版), 2014(12):89.

    [收稿日期:2017-11-20], 百拇医药(范美琳)