二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石价值分析
【摘要】 目的 探讨二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的价值。
方法 100例感染性上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为对照组与新型组， 每组50例。对照组采用常规经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。比较两组结石清除率、手术时间、处理结石时间、术中平均出血量及体温升高、菌血症等并发症发生率；
结果 新型组结石清除率88.00%高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。新型组并发症发生率2.0%低于对照组的16.0%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石价值高， 可有效减少手术创伤和时间， 结石清除率高， 并发症少， 值得推广。
【关键词】 二步扩张标准通道；经皮肾镜取石术；一期治疗；感染性上尿路结石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.029
感染性上尿路结石是临床常见多发病， 结石和尿路感染之间互相促进， 可加重肾实质破坏和加速结石生长， 严重损害肾功能。另外， 感染性上尿路结石容易引发尿路梗阻， 因此， 在治疗的过程中需及时解除尿路梗阻和积极控制感
染[1]。本研究分析了二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2017年7月本院收治的100例感染性上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为新型组与对照组， 每组50例。新型组男31例， 女19例；年龄32～70岁， 平均年龄(48.24±7.25)岁；结石直径1～5 cm， 平均直径(3.13±1.24)cm；其中， 轻度肾积水15例， 中度肾积水20例， 重度肾积水15例。对照组男32例， 女18例；年龄31～70岁， 平均年龄(48.14±7.29)岁；结石直径1～5 cm， 平均直径(3.12±1.57)cm；其中， 轻度肾积水15例， 中度肾积水21例， 重度肾积水14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。术前根据影像学检查确定肾穿刺部位， 并做好标记。气管插管全身麻醉后截石位， 膀胱镜下逆行将7F导管插入患侧输尿管， 改俯卧位， 用软枕垫高肾区腰部。若无明显肾积水则先向患侧肾给予生理盐水注入建立人工肾积水。根据术前标记进行穿刺， B超下向目标伸展穿刺， 尿液流出说明穿刺成功。将超硬导丝置入， 在导丝引导下用筋膜扩张器扩张至16F， 将16F peelaway塑料套管推入， 在斑马导丝引导下将输尿管硬镜沿着套管进入肾盏寻找结石， 确定斑马导丝在肾盂内。将输尿管镜退出后继续用筋膜扩张器扩张至24F， 将24F经皮肾镜鞘置入肾集合系统， 并置入经皮肾镜寻找结石， 用钬激光碎石系统将结石清除。取石之后常规从肾盂顺行给予6F双J管插入至膀胱， 给予18F肾造瘘管留置。术后进行血标本细菌培养， 并选择合适抗生素治疗。术后3～5 d复查， 若取石成功可在体温恢复正常3 d后将肾造瘘管拔除， 而双
J管在术后1个月拔除。
1. 3 观察指标 比较两组结石清除率、手术时间、处理结石时间、术中平均出血量及体温升高、菌血症等并发症发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 結果
2. 1 两组结石清除率比较 新型组结石清除率为88.00%
(44/50)， 对照组结石清除率为68.00%(34/50)。新型组结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量比较
新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量分别为(84.50±2.13)min、(41.50±3.57)min、(106.61±12.59)ml。对照组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量分别为(93.51±
11.41)min、(65.51±12.61)min、(135.62±41.21)ml。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组体温升高、菌血症等并发症发生情况比较 新型组有1例体温升高， 无菌血症， 并发症发生率为2.0%。对照组有5例体温升高， 3例菌血症， 并发症发生率为16.0%。新型组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前， 经皮肾镜取石和钬激光碎石已经成为治疗输尿管上段结石和肾结石的主要方法， 但对于感染性上尿路结石患者而言， 其一般容易合并肾内感染， 且结石体积比较大， 并发症多， 因此实施传统经皮肾镜取石手术有一定局限性。随着经皮肾镜取石手术不断改进， 加上各种碎石和取石设备不断成熟和更新， 抗生素发展和增多， 感染性上尿路结石的治疗有了新的途径[2]。二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗是感染性上尿路结石的新型治疗方法， 其可借助B超
辨别结石位置、肾积水情况， 确定穿刺部位、方向、角度和深度， 可对感染性上尿路结石提供准确定位。经建立24F经皮肾通道， 可更好容纳肾镜， 视野清晰广阔， 术中观察更方便， 更容易找到结石， 在肾内无压力或低压情况下碎石容易将结石冲出， 还可预防灌流液反流， 提升取石的效果， 降低感染扩散率[3-7]。另外， 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗因逐级扩张， 分步推进， 术中无需经输尿管镜确认扩张深度和方向， 可避免不必要扩张引发肾实质出血和损伤， 提高手术的安全性[8-10]。二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期手术实施过程需注意明确穿刺方向， 确保扩张方向和导丝引导方向保持一致， 并将筋膜扩张器妥善固定和旋转前进， 逐级扩张， 掌握深度， 用力轻柔[5， 6]。本研究中， 对照组采用常规的经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。结果显示， 新型组结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。新型组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石价值高， 可有效减少手术创伤和时间， 结石清除率高， 并发症少， 值得推广。
参考文献
[1]杨振涛， 刘会恩， 张万峰， 等. 无管化微通道经皮肾镜取石治疗肾结石临床疗效观察. 中国伤残医学， 2012， 20(7)：10-12.
[2]张劲松， 李炯明， 陈戬， 等. "无管化"微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价. 昆明医科大学学报， 2011， 32(4)：104-107.
[3]阿不力孜·司马义， 艾尼瓦尔·玉苏甫， 王晨宇， 等. B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石的效果分析. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37(4)：262-264.
[4]刘宏伟， 左玲， 柳建军， 等. 完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例. 中国微创外科杂志， 2016， 16(6)：511-513.
[5]刘永达. 留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究. 南方医科大学， 2013.
[6]胡德军， 阮元峰. 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石. 中国实用医刊， 2013， 40(3)：4-6.
[7]何晓东. 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的疗效研究. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)， 2014(27)：123-124.
[8]彭国辉， 魏强， 曹满超， 等. 两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石：附208例报告. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)， 2012， 6(1)：29-32.
[9]杨波. 标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例观察. 中国卫生产业， 2013(18)：90-91.
[10]李炳勋. 超声引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的经验总结. 中国医科大学， 2010.
[收稿日期：2017-10-30], 百拇医药(张可勇 刘文明)
方法 100例感染性上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为对照组与新型组， 每组50例。对照组采用常规经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。比较两组结石清除率、手术时间、处理结石时间、术中平均出血量及体温升高、菌血症等并发症发生率；
结果 新型组结石清除率88.00%高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。新型组并发症发生率2.0%低于对照组的16.0%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石价值高， 可有效减少手术创伤和时间， 结石清除率高， 并发症少， 值得推广。
【关键词】 二步扩张标准通道；经皮肾镜取石术；一期治疗；感染性上尿路结石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.029
感染性上尿路结石是临床常见多发病， 结石和尿路感染之间互相促进， 可加重肾实质破坏和加速结石生长， 严重损害肾功能。另外， 感染性上尿路结石容易引发尿路梗阻， 因此， 在治疗的过程中需及时解除尿路梗阻和积极控制感
染[1]。本研究分析了二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2017年7月本院收治的100例感染性上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为新型组与对照组， 每组50例。新型组男31例， 女19例；年龄32～70岁， 平均年龄(48.24±7.25)岁；结石直径1～5 cm， 平均直径(3.13±1.24)cm；其中， 轻度肾积水15例， 中度肾积水20例， 重度肾积水15例。对照组男32例， 女18例；年龄31～70岁， 平均年龄(48.14±7.29)岁；结石直径1～5 cm， 平均直径(3.12±1.57)cm；其中， 轻度肾积水15例， 中度肾积水21例， 重度肾积水14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。术前根据影像学检查确定肾穿刺部位， 并做好标记。气管插管全身麻醉后截石位， 膀胱镜下逆行将7F导管插入患侧输尿管， 改俯卧位， 用软枕垫高肾区腰部。若无明显肾积水则先向患侧肾给予生理盐水注入建立人工肾积水。根据术前标记进行穿刺， B超下向目标伸展穿刺， 尿液流出说明穿刺成功。将超硬导丝置入， 在导丝引导下用筋膜扩张器扩张至16F， 将16F peelaway塑料套管推入， 在斑马导丝引导下将输尿管硬镜沿着套管进入肾盏寻找结石， 确定斑马导丝在肾盂内。将输尿管镜退出后继续用筋膜扩张器扩张至24F， 将24F经皮肾镜鞘置入肾集合系统， 并置入经皮肾镜寻找结石， 用钬激光碎石系统将结石清除。取石之后常规从肾盂顺行给予6F双J管插入至膀胱， 给予18F肾造瘘管留置。术后进行血标本细菌培养， 并选择合适抗生素治疗。术后3～5 d复查， 若取石成功可在体温恢复正常3 d后将肾造瘘管拔除， 而双
J管在术后1个月拔除。
1. 3 观察指标 比较两组结石清除率、手术时间、处理结石时间、术中平均出血量及体温升高、菌血症等并发症发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 結果
2. 1 两组结石清除率比较 新型组结石清除率为88.00%
(44/50)， 对照组结石清除率为68.00%(34/50)。新型组结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量比较
新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量分别为(84.50±2.13)min、(41.50±3.57)min、(106.61±12.59)ml。对照组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量分别为(93.51±
11.41)min、(65.51±12.61)min、(135.62±41.21)ml。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组体温升高、菌血症等并发症发生情况比较 新型组有1例体温升高， 无菌血症， 并发症发生率为2.0%。对照组有5例体温升高， 3例菌血症， 并发症发生率为16.0%。新型组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前， 经皮肾镜取石和钬激光碎石已经成为治疗输尿管上段结石和肾结石的主要方法， 但对于感染性上尿路结石患者而言， 其一般容易合并肾内感染， 且结石体积比较大， 并发症多， 因此实施传统经皮肾镜取石手术有一定局限性。随着经皮肾镜取石手术不断改进， 加上各种碎石和取石设备不断成熟和更新， 抗生素发展和增多， 感染性上尿路结石的治疗有了新的途径[2]。二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗是感染性上尿路结石的新型治疗方法， 其可借助B超
辨别结石位置、肾积水情况， 确定穿刺部位、方向、角度和深度， 可对感染性上尿路结石提供准确定位。经建立24F经皮肾通道， 可更好容纳肾镜， 视野清晰广阔， 术中观察更方便， 更容易找到结石， 在肾内无压力或低压情况下碎石容易将结石冲出， 还可预防灌流液反流， 提升取石的效果， 降低感染扩散率[3-7]。另外， 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗因逐级扩张， 分步推进， 术中无需经输尿管镜确认扩张深度和方向， 可避免不必要扩张引发肾实质出血和损伤， 提高手术的安全性[8-10]。二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期手术实施过程需注意明确穿刺方向， 确保扩张方向和导丝引导方向保持一致， 并将筋膜扩张器妥善固定和旋转前进， 逐级扩张， 掌握深度， 用力轻柔[5， 6]。本研究中， 对照组采用常规的经皮肾镜取石术一期治疗， 新型组采用二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗。结果显示， 新型组结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。新型组手术时间、处理结石时间、术中平均出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。新型组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石价值高， 可有效减少手术创伤和时间， 结石清除率高， 并发症少， 值得推广。
参考文献
[1]杨振涛， 刘会恩， 张万峰， 等. 无管化微通道经皮肾镜取石治疗肾结石临床疗效观察. 中国伤残医学， 2012， 20(7)：10-12.
[2]张劲松， 李炯明， 陈戬， 等. "无管化"微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价. 昆明医科大学学报， 2011， 32(4)：104-107.
[3]阿不力孜·司马义， 艾尼瓦尔·玉苏甫， 王晨宇， 等. B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石的效果分析. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37(4)：262-264.
[4]刘宏伟， 左玲， 柳建军， 等. 完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例. 中国微创外科杂志， 2016， 16(6)：511-513.
[5]刘永达. 留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究. 南方医科大学， 2013.
[6]胡德军， 阮元峰. 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石. 中国实用医刊， 2013， 40(3)：4-6.
[7]何晓东. 二步扩张标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的疗效研究. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)， 2014(27)：123-124.
[8]彭国辉， 魏强， 曹满超， 等. 两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石：附208例报告. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)， 2012， 6(1)：29-32.
[9]杨波. 标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例观察. 中国卫生产业， 2013(18)：90-91.
[10]李炳勋. 超声引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的经验总结. 中国医科大学， 2010.
[收稿日期：2017-10-30], 百拇医药(张可勇 刘文明)