改良室间隔缺损修补术治疗小儿膜周型室间隔缺损的临床效果分析
【摘要】 目的 对膜周型室间隔缺损(VSD)患儿行改良VSD修补术治疗的临床效果进行分析。方法 60例膜周型VSD患儿， 依据治疗方案不同分为对照组和研究组， 每组30例。对照组行常规VSD修补术， 研究组行改良VSD修术， 比较两组手术时长、术中出血量、术后引流量、重症加强护理病房(ICU)停留时长、住院时长及并发症发生情况。结果 研究组患儿的手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长均少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿并发症发生率16.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对膜周型VSD患儿行改良VSD修补术治疗的临床效果显著， 术后恢复快， 值得推广、实施。
【关键词】 改良间隔缺损修补术；膜周型室间隔缺损；临床效果；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.049
VSD为临床中较为常见的先天性心脏病， 其发病率可高达30%[1]， 其心内膜垫发育障碍导致房室瓣发育缺损， 导致其出现心力衰竭及肺动脉高压为主要因素[2]。现阶段多采取传统VSD修补术治疗， 但术后恢复较差。随着医疗水平的不断提高， 其改良VSD修补术广泛应用。本研究对于2015年2月～2016年1月收治的60例VSD患儿行改良VSD修补术获得了显著的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年1月本院收治的60例膜周型VSD患儿作为本次的研究对象， 依据治疗方案不同分为对照组和研究组， 每组30例。研究组男19例， 女11例；平均年龄(8.65±2.09)岁；平均体重(21.63±4.19)kg；平均VSD基底部左心室面直径为(5.78±1.29)mm；其中主动脉反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各为12、11、7例。对照组男17例， 女13例；平均年龄(8.50±2.13)岁；平均体重(21.50±4.21)kg；平均VSD基底部左心室面直径为(5.56±1.31)mm；其中主动脉反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各为11、11、8例。 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行常规VSD修补术。予以全身麻醉(全麻)措施， 行切口于胸正中位置， 纵向劈开胸骨， 建立体循环， 将右心房劈开， 将三尖瓣显露， 牵开皮瓣， 将膜周部VSD处暴露， 对其大小进行测量后行补片修补措施， 首先在危险三角区域带垫片间断浅行缝合三针将补片固定， 随后予以间断、连续缝合措施[3]。研究组行改良VSD修补术。建立体外循环， 于右心房途径下将三尖瓣显露， 牵开隔瓣， 将膜部显露、膜周部缺损处显露[4]， 予以补片修补措施， 于缺损12点方向采取5-0 Prolene线缝合第一针， 逆时针后顺时针予以联合缝合修补术。对于主动脉瓣环处的邻近位置予以缝合， 至三尖瓣穿处， 随后加垫片缝合， 与另一根沿顺时针方向缝合过来的線予以汇合打结[5]。上述两组患儿均在手术完成后送至ICU室观察， 予以抗炎措施、营养支持， 对其引流量进行观察， 待病情稳定后转至普通病房。
1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的手术时长、术后引流量、ICU停留时长、住院时长及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长比较 研究组手术时长、术后引流量、术中出血量、ICU停留时长、住院时长分别为(122.64±20.64)min、(170.66±40.25)ml、(70.97±18.51)ml、(5.13±1.22)d、(12.31±2.59)d。对照组手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长分别为(140.73±21.66)min、(226.69±52.44)ml、(104.91±23.53)ml、(8.30±1.75)d、(15.22±3.13)d。研究组患儿治疗的手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长均少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患儿的并发症发生情况比较 研究组心律失常2例， 心功能不全2例， 术后残余反流1例， 并发症发生率为16.67%。对照组心律失常4例， 心功能不全3例， 术后残余反流3例， 新发瓣膜反流3例， 并发症发生率为43.33%。研究组并发症发生率16.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床中较为经典的VSD修复方法为建立体循环并在心脏停止跳动的状态下进行修补措施， 随着医疗水平的不断提高， 各类修补手术持续性发展， 采取补片封闭缺损为临床中较为有效、安全的修补方法， 矫正其他心脏畸形， 具有较高成功率， 不受年龄， 漏口大小、位置等影响， 具有较高的应用价值[6， 7]。本研究数据显示， 研究组患儿治疗的手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长均少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿并发症发生率16.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 表明行改良VSD修补术治疗的效果显著。采取改良修补方法， 改变修补缝针方向， 先于缺损的12点方向缝合第1针， 逆时针后顺时针连续性缝合修补， 于主动脉靠近位置缝合， 辨明主动脉瓣位置后予以进针措施， 随后行加垫片缝合， 以此达到缝合修补效果， 减少了术中出血量， 促进术后恢复， 降低了并发症发生率[8]。
综上所述， 对膜周型VSD患儿行改良VSD修补术治疗的临床效果显著， 术后恢复快， 值得推广、实施。
参考文献
[1]吴帆， 高峰， 周凯， 等. 全胸腔镜与正中开胸房间隔缺损修补术临床对比研究. 西南军医， 2015(2)：121-123.
[2]毕笑寒， 郑宝石， 彭俊， 等. 经胸骨下段小切口行房间隔缺损修补术51例临床分析. 广西医科大学学报， 2015(1)：123-124.
[3]任海记， 张翠娟， 傅美东， 等. 全机器人微创房间隔缺损修补术54例病房管理. 齐鲁护理杂志， 2017， 23(14)：8-10.
[4]吕君其， 李有金， 马生茂， 等. 胸腔镜下与常规开胸房间隔缺损修补术临床对比分析. 心脑血管病防治， 2017， 17(4)：263-265.
[5]刘迎春， 周子娟， 杨娟娟， 等. 全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理配合. 安徽卫生职业技术学院学报， 2017， 16(4)：86-87.
[6]贺延法， 宫孟雪， 朱晓黎， 等. 改良室间隔缺损修补术治疗小儿膜周型室间隔缺损的临床疗效观察. 中国临床研究， 2017， 30(10)：1343-1345.
[7]曾德斌， 刘平波， 杨威. 连续缝合法修补膜周室间隔缺损疗效观察. 中国医师杂志， 2013， 15(11)：1557-1558.
[8]赵胜， 江荣， 汪泽龙. 小儿膜周部室间隔缺损介入治疗的临床疗效. 中华实用儿科临床杂志， 2012， 27(13)：1000-1002.
[收稿日期：2018-03-20], http://www.100md.com(李占勇)
【关键词】 改良间隔缺损修补术；膜周型室间隔缺损；临床效果；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.049
VSD为临床中较为常见的先天性心脏病， 其发病率可高达30%[1]， 其心内膜垫发育障碍导致房室瓣发育缺损， 导致其出现心力衰竭及肺动脉高压为主要因素[2]。现阶段多采取传统VSD修补术治疗， 但术后恢复较差。随着医疗水平的不断提高， 其改良VSD修补术广泛应用。本研究对于2015年2月～2016年1月收治的60例VSD患儿行改良VSD修补术获得了显著的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年1月本院收治的60例膜周型VSD患儿作为本次的研究对象， 依据治疗方案不同分为对照组和研究组， 每组30例。研究组男19例， 女11例；平均年龄(8.65±2.09)岁；平均体重(21.63±4.19)kg；平均VSD基底部左心室面直径为(5.78±1.29)mm；其中主动脉反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各为12、11、7例。对照组男17例， 女13例；平均年龄(8.50±2.13)岁；平均体重(21.50±4.21)kg；平均VSD基底部左心室面直径为(5.56±1.31)mm；其中主动脉反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各为11、11、8例。 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行常规VSD修补术。予以全身麻醉(全麻)措施， 行切口于胸正中位置， 纵向劈开胸骨， 建立体循环， 将右心房劈开， 将三尖瓣显露， 牵开皮瓣， 将膜周部VSD处暴露， 对其大小进行测量后行补片修补措施， 首先在危险三角区域带垫片间断浅行缝合三针将补片固定， 随后予以间断、连续缝合措施[3]。研究组行改良VSD修补术。建立体外循环， 于右心房途径下将三尖瓣显露， 牵开隔瓣， 将膜部显露、膜周部缺损处显露[4]， 予以补片修补措施， 于缺损12点方向采取5-0 Prolene线缝合第一针， 逆时针后顺时针予以联合缝合修补术。对于主动脉瓣环处的邻近位置予以缝合， 至三尖瓣穿处， 随后加垫片缝合， 与另一根沿顺时针方向缝合过来的線予以汇合打结[5]。上述两组患儿均在手术完成后送至ICU室观察， 予以抗炎措施、营养支持， 对其引流量进行观察， 待病情稳定后转至普通病房。
1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的手术时长、术后引流量、ICU停留时长、住院时长及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长比较 研究组手术时长、术后引流量、术中出血量、ICU停留时长、住院时长分别为(122.64±20.64)min、(170.66±40.25)ml、(70.97±18.51)ml、(5.13±1.22)d、(12.31±2.59)d。对照组手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长分别为(140.73±21.66)min、(226.69±52.44)ml、(104.91±23.53)ml、(8.30±1.75)d、(15.22±3.13)d。研究组患儿治疗的手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长均少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患儿的并发症发生情况比较 研究组心律失常2例， 心功能不全2例， 术后残余反流1例， 并发症发生率为16.67%。对照组心律失常4例， 心功能不全3例， 术后残余反流3例， 新发瓣膜反流3例， 并发症发生率为43.33%。研究组并发症发生率16.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床中较为经典的VSD修复方法为建立体循环并在心脏停止跳动的状态下进行修补措施， 随着医疗水平的不断提高， 各类修补手术持续性发展， 采取补片封闭缺损为临床中较为有效、安全的修补方法， 矫正其他心脏畸形， 具有较高成功率， 不受年龄， 漏口大小、位置等影响， 具有较高的应用价值[6， 7]。本研究数据显示， 研究组患儿治疗的手术时长、术中出血量、术后引流量、ICU停留时长、住院时长均少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿并发症发生率16.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 表明行改良VSD修补术治疗的效果显著。采取改良修补方法， 改变修补缝针方向， 先于缺损的12点方向缝合第1针， 逆时针后顺时针连续性缝合修补， 于主动脉靠近位置缝合， 辨明主动脉瓣位置后予以进针措施， 随后行加垫片缝合， 以此达到缝合修补效果， 减少了术中出血量， 促进术后恢复， 降低了并发症发生率[8]。
综上所述， 对膜周型VSD患儿行改良VSD修补术治疗的临床效果显著， 术后恢复快， 值得推广、实施。
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[收稿日期：2018-03-20], http://www.100md.com(李占勇)