左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症的临床研究
【摘要】 目的 研究妊娠期甲状腺功能减退症患者采用左甲状腺素钠片治疗的效果。方法 88例妊娠期甲状腺功能减退症患者， 根据治疗的先后分为试验组与参照组， 每组44例。参照组患者给予常规治疗， 试验组在参照组基础上采用左甲状腺素钠片治疗。将治疗前后两组的血清促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及血清游离甲状腺素(FT4)水平进行对比， 并比较两组的治疗效果。
结果 治疗前， 两组患者的各项甲状腺素指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 两组患者的各项甲状腺素指标均明显优于治疗前， 且试验组优于参照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的总有效率95.45%(42/44)显著高于参照组的75.00%(33/44)， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)。结论 在妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗中， 左甲状腺素钠片对患者的血清甲状腺素水平的改善作用较明显， 可减少并发症的发生率， 疗效较为理想， 应用价值高。
【关键词】 妊娠期甲状腺功能减退症；左甲状腺素钠片；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.079
妊娠期甲状腺功能减退症属于常见的妊娠期并发症， 主要由患者的甲状腺素合成分泌量不足所致， 患者的常见症状包括神情淡漠、疲乏、情绪抑郁、嗜睡、无力、反应缓慢、脱发、手指疼痛、心搏缓慢且弱；少数患者会存在气促、心悸等症状， 如果不及时治疗， 可能会发生流产、胎儿宫内发育停滞、死胎、早产、低体重儿等并发症， 对患者以及胎儿均造成严重的不利影响[1]。为改善母婴结局， 尽可能保证母婴的健康， 临床应加大对妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗力度。本研究将88例患者分为两组， 分别给予左甲状腺素钠片和常规治疗， 并就两种疗法的疗效进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从本院2016年3月～2017年6月收治的妊娠期甲状腺功能减退症患者中选取88例作为研究对象， 患者均符合妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准。根据治疗的先后将患者分为参照组与试验组， 各44例。参照组患者年龄22～36岁， 平均年龄(28.35±2.55)岁；孕周13～25周， 平均孕周(21.34±2.78)周。试验组患者年龄23～37岁， 平均年龄(28.43±2.86)岁；孕周14～26周， 平均孕周(21.67±2.56)周。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均进行护理， 严密监测患者的病情变化情况。参照组患者给予低脂饮食、补充蛋白质和碘盐等常规治疗。试验组在参照组基础上采用左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐， Merck KGaA， 剂型：片剂， 国药准字H20140052， 规格：50 μg×25片×4板/盒)治疗， 用法：口服；用量：50 μg/次， 服用1～2次/d。两组患者均接受持续性治疗， 直至分娩结束。
1. 3 观察指标及评定标准
1. 3. 1 治疗前后检测两组患者的血液甲状腺素水平(TSH、FT3、FT4)， 采用甲状腺功能测定仪进行检测。
1. 3. 2 对比两组患者的治疗效果， 疗效判定标准 [2]：治疗
后， 患者的无力、嗜睡等症状明显缓解， 面色红润， 甲状腺素水平恢复至正常水平， 则判断为显效；与治疗前相比， 患者的症状均得到一定程度的改善， 且甲状腺素水平接近正常， 则为有效；较治疗前， 患者治疗后的症状无好转或改善， 甚至加重病情， 且激素水平无明显变化， 则可视为治疗无效。总有效率=有效率+显效率。
1. 3. 3 比较两组的糖代谢异常、妊娠高血压、肝内胆汁淤积等并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的甲状腺素水平比较 治疗前， 两组患者的各项甲状腺素指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 两组患者的各项甲状腺素指标均明显优于治疗前， 且试验组优于参照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组患者的临床疗效比较 试验组患者中， 無效2例， 有效16例， 显效26例， 总有效率为95.45%(42/44)；参照组患者中， 无效11例， 有效14例， 显效19例， 总有效率为75.00%(33/44)；试验组患者的总有效率显著高于参照组， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)。
3 讨论
左甲状腺素钠片为人工合成的内分泌抑制药物， 口服用药后可在妊娠期甲状腺功能减退症患者的外周器官中转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)， 并在转化之后和T3受体发生作用， 两者结合后产生的作用与甲状腺素相似， 从而对患者起到良好的治疗作用[3]。有数据显示， 给予妊娠期甲状腺功能减退症患者口服左甲状腺素钠片治疗后， 可有效降低患者的并发症发生率[4-8]；而本研究中， 参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 由此可见该药物对患者并发症发生率的降低作用较明显。治疗后， 试验组患者的FT3、FT4均明显高于参照组， 而TSH低于参照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)， 由此可以表明左甲状腺素钠片对患者的甲状腺功能具有明显的改善作用。此外， 本次研究的结果还显示， 试验组患者的总有效率95.45%(42/44)显著高于参照组的75.00%(33/44)， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)， 这一结果与边艳瑾等[5]的研究结果存在相似之处。
综上所述， 将左甲状腺素钠片应用于妊娠期甲状腺功能减退症患者的临床治疗中， 可使患者的妊娠并发症减少， 甲状腺素水平升高， 疗效较为明显。
参考文献
[1]王瑞玲， 朱红芳， 张慧， 等. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 疑难病杂志， 2016， 15(4)：398-400， 404.
[2]林碧英， 刘玉云， 蔡春云. 左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退疗效分析. 中国实用医药， 2016， 11(17)：15-17.
[3]王宝峰， 张燕. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10(24)：12-14.
[4]边德志， 刘艳梅， 胥柯， 等. 左甲状腺素钠片对妊娠伴甲状腺功能减退患者的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2017， 33(4)： 304-307.
[5]边艳瑾， 刘扬， 石娜， 等. 左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015(25)： 69-70.
[6]张庆. 左甲状腺素钠片对妊娠合并甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响. 医药论坛杂志， 2014(11)：42-43.
[7]谷锦博， 王丽华， 徐元春. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 中国现代医药杂志， 2017， 19(8)：28-30.
[8]邵秀芳. 左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响. 海峡药学， 2016， 28(11)：179-180.
[收稿日期：2018-01-25], 百拇医药(段素华)
结果 治疗前， 两组患者的各项甲状腺素指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 两组患者的各项甲状腺素指标均明显优于治疗前， 且试验组优于参照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的总有效率95.45%(42/44)显著高于参照组的75.00%(33/44)， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)。结论 在妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗中， 左甲状腺素钠片对患者的血清甲状腺素水平的改善作用较明显， 可减少并发症的发生率， 疗效较为理想， 应用价值高。
【关键词】 妊娠期甲状腺功能减退症；左甲状腺素钠片；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.079
妊娠期甲状腺功能减退症属于常见的妊娠期并发症， 主要由患者的甲状腺素合成分泌量不足所致， 患者的常见症状包括神情淡漠、疲乏、情绪抑郁、嗜睡、无力、反应缓慢、脱发、手指疼痛、心搏缓慢且弱；少数患者会存在气促、心悸等症状， 如果不及时治疗， 可能会发生流产、胎儿宫内发育停滞、死胎、早产、低体重儿等并发症， 对患者以及胎儿均造成严重的不利影响[1]。为改善母婴结局， 尽可能保证母婴的健康， 临床应加大对妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗力度。本研究将88例患者分为两组， 分别给予左甲状腺素钠片和常规治疗， 并就两种疗法的疗效进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从本院2016年3月～2017年6月收治的妊娠期甲状腺功能减退症患者中选取88例作为研究对象， 患者均符合妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准。根据治疗的先后将患者分为参照组与试验组， 各44例。参照组患者年龄22～36岁， 平均年龄(28.35±2.55)岁；孕周13～25周， 平均孕周(21.34±2.78)周。试验组患者年龄23～37岁， 平均年龄(28.43±2.86)岁；孕周14～26周， 平均孕周(21.67±2.56)周。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均进行护理， 严密监测患者的病情变化情况。参照组患者给予低脂饮食、补充蛋白质和碘盐等常规治疗。试验组在参照组基础上采用左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐， Merck KGaA， 剂型：片剂， 国药准字H20140052， 规格：50 μg×25片×4板/盒)治疗， 用法：口服；用量：50 μg/次， 服用1～2次/d。两组患者均接受持续性治疗， 直至分娩结束。
1. 3 观察指标及评定标准
1. 3. 1 治疗前后检测两组患者的血液甲状腺素水平(TSH、FT3、FT4)， 采用甲状腺功能测定仪进行检测。
1. 3. 2 对比两组患者的治疗效果， 疗效判定标准 [2]：治疗
后， 患者的无力、嗜睡等症状明显缓解， 面色红润， 甲状腺素水平恢复至正常水平， 则判断为显效；与治疗前相比， 患者的症状均得到一定程度的改善， 且甲状腺素水平接近正常， 则为有效；较治疗前， 患者治疗后的症状无好转或改善， 甚至加重病情， 且激素水平无明显变化， 则可视为治疗无效。总有效率=有效率+显效率。
1. 3. 3 比较两组的糖代谢异常、妊娠高血压、肝内胆汁淤积等并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的甲状腺素水平比较 治疗前， 两组患者的各项甲状腺素指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 两组患者的各项甲状腺素指标均明显优于治疗前， 且试验组优于参照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组患者的临床疗效比较 试验组患者中， 無效2例， 有效16例， 显效26例， 总有效率为95.45%(42/44)；参照组患者中， 无效11例， 有效14例， 显效19例， 总有效率为75.00%(33/44)；试验组患者的总有效率显著高于参照组， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)。
3 讨论
左甲状腺素钠片为人工合成的内分泌抑制药物， 口服用药后可在妊娠期甲状腺功能减退症患者的外周器官中转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)， 并在转化之后和T3受体发生作用， 两者结合后产生的作用与甲状腺素相似， 从而对患者起到良好的治疗作用[3]。有数据显示， 给予妊娠期甲状腺功能减退症患者口服左甲状腺素钠片治疗后， 可有效降低患者的并发症发生率[4-8]；而本研究中， 参照组患者的并发症发生率为27.27%， 明显高于试验组的9.09%， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 由此可见该药物对患者并发症发生率的降低作用较明显。治疗后， 试验组患者的FT3、FT4均明显高于参照组， 而TSH低于参照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)， 由此可以表明左甲状腺素钠片对患者的甲状腺功能具有明显的改善作用。此外， 本次研究的结果还显示， 试验组患者的总有效率95.45%(42/44)显著高于参照组的75.00%(33/44)， 差异具有统计学意义(χ2=7.311， P<0.05)， 这一结果与边艳瑾等[5]的研究结果存在相似之处。
综上所述， 将左甲状腺素钠片应用于妊娠期甲状腺功能减退症患者的临床治疗中， 可使患者的妊娠并发症减少， 甲状腺素水平升高， 疗效较为明显。
参考文献
[1]王瑞玲， 朱红芳， 张慧， 等. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 疑难病杂志， 2016， 15(4)：398-400， 404.
[2]林碧英， 刘玉云， 蔡春云. 左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退疗效分析. 中国实用医药， 2016， 11(17)：15-17.
[3]王宝峰， 张燕. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10(24)：12-14.
[4]边德志， 刘艳梅， 胥柯， 等. 左甲状腺素钠片对妊娠伴甲状腺功能减退患者的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2017， 33(4)： 304-307.
[5]边艳瑾， 刘扬， 石娜， 等. 左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015(25)： 69-70.
[6]张庆. 左甲状腺素钠片对妊娠合并甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响. 医药论坛杂志， 2014(11)：42-43.
[7]谷锦博， 王丽华， 徐元春. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 中国现代医药杂志， 2017， 19(8)：28-30.
[8]邵秀芳. 左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响. 海峡药学， 2016， 28(11)：179-180.
[收稿日期：2018-01-25], 百拇医药(段素华)