湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的进展(1)
【摘要】 本研究探讨了湿化高流量鼻导管吸氧(HHFNC)治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、预防拔管失败中的进展HHFNC属于一种呼吸支持模式， 能够促进患儿代谢功能的降低， 提供气道正压， 最终有效实现呼吸支持， 且具有简便的操作及护理， 患儿耐受性良好。
【关键词】 湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.110
新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气(NCPAP)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)等， 其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落， 损伤鼻中隔， 治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感， 需要增加镇静剂， 对护理造成了阻碍。头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度， 患儿具有较好的依从性， 但是并没有加温湿化气体， 无法对氧浓度进行精确调节， 对患儿肺功能具有较小的辅助作用。加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善， 促进患儿呼吸频率的降低。近年来， 相关医学研究表明[1]， 在美国， 应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。但是， 在我国， 只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。
1 新生儿呼吸窘迫综合征
从理论上来说， HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗， 但是缺乏充足的临床资料， 同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]， 发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能， 在流量为3、4、5 L/min时， HHFNC具有稳定的压力、较小的变化。相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]， 发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min具有相似的上述参数。相关医学研究[4]也表明， 在HHFNC气体流量>3 L/min时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。在早產儿呼吸窘迫综合征的治疗中， 临床也只研究了HHFNC的短期呼吸相关参数， 随机临床对照研究及远期随访资料缺乏， 因此仍然需要相关医学学者加大样本量进行前瞻性随机对照研究， 从而对早产儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC的可行性进行清晰报道。
2 早产儿呼吸暂停
相关学者对早产儿呼吸暂停治疗中1～6 L/min HHFNC与6 cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa ) NCPAP的效果进行了比较[5-8]， 发现NCPAP等效于HHFNC。相关学者对轻度呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停等轻度呼吸系统疾病治疗中2、3、4、5 L/min HHFNC与6 cm H2O NCPAP的治疗效果进行了比较[9-12]， 所选患儿39例， 出生体重均<2.0 kg， 结果表明， 二者具有相似的临床疗效。但是， 相关医学研究表明[13-18]， 在新生儿呼吸暂停的治疗中， 和NCPAP相比， HHFNC具有较差的疗效。发生这一现象的原因可能为选取了不同患儿、采用了不同流量等。
3 预防拔管失败
相关学者对胎龄<32周的早产儿拔管后NCPAP和HHFNC的呼吸支持效果进行了比较[19-26]， 发现两组患儿具有相似的拔管失败率， 但是后者比前者具有较低的鼻黏膜损伤发生率。相关学者随机将60例早产儿分为NCPAP组和HHFNC组[27-35]， 所有患儿胎龄均<28周， 均接受NCPAP呼吸支持≥24 h， NCPAP呼吸支持5 cm H2O、吸入气体氧浓度(FiO2)≤0.30， 均具有平稳的呼吸， NCPAPA组患儿接受24 h持续NCPAP呼吸支持治疗， NCPAP直接撤离的指征为FiO2为0.21；HHFNC组患儿在FiO2≤0.30时改为HHFNC呼吸支持， 流量为2 L/min， 在FiO2为0.21时将氧流量逐渐降低到0.5 L/min， 撤离鼻导管。发现和NCPAP相比， HHFNC组患儿具有较长的需氧时间及呼吸支持持续时间。
HHFNC属于一种呼吸支持模式， 其通过对患儿鼻咽部解剖无效腔进行冲洗， 让患儿吸入暖化、湿化气体， 从而促进患儿代谢功能的降低， 提供气道正压， 最终有效实现呼吸支持。现阶段， 在非侵入性呼吸支持方式中， NCPAP、HHFNC较为常用， 但后者较前者具有更为简便的操作及护理， 患儿具有更好的耐受性， 因此能够有效取代前者。
参考文献
[1]魏文举， 夏金根， 石妮， 等. 湿化高流量鼻导管吸氧在成人患者中的应用进展. 护士进修杂志， 2015， 30(23)：2141-2145.
[2]黄玉琼， 梁武华. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展. 中国实用护理杂志， 2016， 32(28)：2227-2230.
[3]刘剑， 杨祖铭， 朱梅英， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的应用效果. 中国急救医学， 2017， 37(z1)：63-64.
[4]左晓晓， 薛爱梅， 那利， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停. 河南科技大学学报(医学版)， 2017， 35(4)：294-296.
[5]王丽娟， 夏金根， 杨晓军， 等. 成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39(2)：153-157.
[6]康文清， 许邦礼， 刘大鹏， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的疗效比较. 中国当代儿科杂志， 2016， 18(6)：488-491., http://www.100md.com(黄炳鹏)
【关键词】 湿化高流量鼻导管吸氧；新生儿疾病；进展
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.110
新生儿无创呼吸支持包括鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧、经鼻持续正压通气(NCPAP)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)等， 其中NIPPV、NCPAP极易导致表皮脱落， 损伤鼻中隔， 治疗过程中患儿具有较差的耐受性、较强的不适感， 需要增加镇静剂， 对护理造成了阻碍。头罩吸氧、低流量鼻导管吸氧虽然在一定程度上提升了患儿的舒适度， 患儿具有较好的依从性， 但是并没有加温湿化气体， 无法对氧浓度进行精确调节， 对患儿肺功能具有较小的辅助作用。加温HHFNC较传统面罩吸氧更能对急性呼吸窘迫患儿的氧合进行改善， 促进患儿呼吸频率的降低。近年来， 相关医学研究表明[1]， 在美国， 应用HHFNC的医院占总数的77%；在新西兰、澳大利亚应用HHFNC的医院占总数的63%。但是， 在我国， 只有较少医院在新生儿重症监护病房应用HHFNC。本研究现就HHFNC治疗新生儿疾病的进展作如下综述。
1 新生儿呼吸窘迫综合征
从理论上来说， HHFNC能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗， 但是缺乏充足的临床资料， 同时非随机回顾性分析资料占了较大比例。相关学者对轻度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC与NCPAP的效果进行了比较[2]， 发现二者具有相似的潮气量及呼吸功能， 在流量为3、4、5 L/min时， HHFNC具有稳定的压力、较小的变化。相关学者对早产儿氧饱和度、心率等变化进行了观察[3]， 发现NCPAP治疗组与HHFNC组流量从6 L/min逐渐降低到1 L/min具有相似的上述参数。相关医学研究[4]也表明， 在HHFNC气体流量>3 L/min时能够对新生儿呼吸窘迫综合征进行有效治疗。在早產儿呼吸窘迫综合征的治疗中， 临床也只研究了HHFNC的短期呼吸相关参数， 随机临床对照研究及远期随访资料缺乏， 因此仍然需要相关医学学者加大样本量进行前瞻性随机对照研究， 从而对早产儿呼吸窘迫综合征治疗中HHFNC的可行性进行清晰报道。
2 早产儿呼吸暂停
相关学者对早产儿呼吸暂停治疗中1～6 L/min HHFNC与6 cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa ) NCPAP的效果进行了比较[5-8]， 发现NCPAP等效于HHFNC。相关学者对轻度呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停等轻度呼吸系统疾病治疗中2、3、4、5 L/min HHFNC与6 cm H2O NCPAP的治疗效果进行了比较[9-12]， 所选患儿39例， 出生体重均<2.0 kg， 结果表明， 二者具有相似的临床疗效。但是， 相关医学研究表明[13-18]， 在新生儿呼吸暂停的治疗中， 和NCPAP相比， HHFNC具有较差的疗效。发生这一现象的原因可能为选取了不同患儿、采用了不同流量等。
3 预防拔管失败
相关学者对胎龄<32周的早产儿拔管后NCPAP和HHFNC的呼吸支持效果进行了比较[19-26]， 发现两组患儿具有相似的拔管失败率， 但是后者比前者具有较低的鼻黏膜损伤发生率。相关学者随机将60例早产儿分为NCPAP组和HHFNC组[27-35]， 所有患儿胎龄均<28周， 均接受NCPAP呼吸支持≥24 h， NCPAP呼吸支持5 cm H2O、吸入气体氧浓度(FiO2)≤0.30， 均具有平稳的呼吸， NCPAPA组患儿接受24 h持续NCPAP呼吸支持治疗， NCPAP直接撤离的指征为FiO2为0.21；HHFNC组患儿在FiO2≤0.30时改为HHFNC呼吸支持， 流量为2 L/min， 在FiO2为0.21时将氧流量逐渐降低到0.5 L/min， 撤离鼻导管。发现和NCPAP相比， HHFNC组患儿具有较长的需氧时间及呼吸支持持续时间。
HHFNC属于一种呼吸支持模式， 其通过对患儿鼻咽部解剖无效腔进行冲洗， 让患儿吸入暖化、湿化气体， 从而促进患儿代谢功能的降低， 提供气道正压， 最终有效实现呼吸支持。现阶段， 在非侵入性呼吸支持方式中， NCPAP、HHFNC较为常用， 但后者较前者具有更为简便的操作及护理， 患儿具有更好的耐受性， 因此能够有效取代前者。
参考文献
[1]魏文举， 夏金根， 石妮， 等. 湿化高流量鼻导管吸氧在成人患者中的应用进展. 护士进修杂志， 2015， 30(23)：2141-2145.
[2]黄玉琼， 梁武华. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展. 中国实用护理杂志， 2016， 32(28)：2227-2230.
[3]刘剑， 杨祖铭， 朱梅英， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的应用效果. 中国急救医学， 2017， 37(z1)：63-64.
[4]左晓晓， 薛爱梅， 那利， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停. 河南科技大学学报(医学版)， 2017， 35(4)：294-296.
[5]王丽娟， 夏金根， 杨晓军， 等. 成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39(2)：153-157.
[6]康文清， 许邦礼， 刘大鹏， 等. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的疗效比较. 中国当代儿科杂志， 2016， 18(6)：488-491., http://www.100md.com(黄炳鹏)