1. 2. 1 術前准备 评估患者病情， 完成相关常规检查， 包括心电图、凝血功能、血尿常规、肝肾功能、CT检查等， 为手术做好准备。

    1. 2. 2 手术方法 甲组在伤后3～7 d行切开复位植骨解剖钢板内固定术进行治疗。如合并腓骨骨折， 在踝关节外侧取切口， 复位， 固定腓骨， 而后在胫骨下段前内侧取切口至内踝下方， 注意保持两个切口距离>7 cm， 显露胫骨下段骨折面， 并对其进行修复、固定， 经检查， 确定骨折对位满意， 即可关闭、缝合切口。

    乙组在伤后7～24 d行分步延期开放复位内固定手术进行治疗。软组织肿胀消退， 抬高患肢， 跟骨牵引， 静脉滴注甘露醇(25.0 ml/次， 2次/d)、红花注射液(200 ml/d， 1次/d)、外用红花酊、口服桃红四物汤， 以达消肿止痛、活血化瘀的目的， 注意观察、记录肢体远端皮温、足背动脉搏动、足趾活动， 以免发生筋膜间隔室综合征;7～24 d后， 行开放复位内固定术， 手术过程同甲组。

    1. 2. 3 术后处理 按医嘱向所有患者予以石膏托外固定， 辅以抗生素预防感染;术后早期被动/主动功能锻炼， 促进胫距关节面软骨的修复及塑形， 避免出现踝关节僵直、晚期创伤性关节炎等不良后果;叮嘱患者定期就诊复查。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、骨折愈合时间、并发症(伤口感染、内固定物外露、骨髓炎等)发生情况及负重时间、下床活动时间 ......