3 讨论

    鼻内翻性乳头状瘤虽然是一种良性的上皮源性肿瘤， 但其呈侵袭性生长， 易复发， 易恶变， 男性多见， 常单侧发病， 且两侧无明显差别[9]。最常见于窦口鼻道复合体， 尤其是筛泡、上颌窦自然口前下方及上颌窦内侧壁附近， 由于其发病原因及发病机制尚不明确， 且术后易复发， 有一定的恶变性， 因此如何能够彻底切除肿瘤并减少复发就成为治疗的关键。

    近年来， 随着影像学的发展， 鼻内镜手术设备的不断更新， 以及鼻内镜手术技巧的逐步提高和经验的不断积累， 使得鼻内镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤成为可能并且取得了良好的疗效[10]， 已经有逐渐取代传统鼻外径路手术的趋势。术前磁共振成像(MRI)及CT检查对确定肿瘤的病变范围、判断临床分期和原发部位以及手术方式的选择具有及其重要的参考意义。术前一定要仔细认真阅片， 这也是手术能够彻底切除肿瘤的前提， 术中以动力切割系统切除鼻腔大块肿瘤组织时， 一定要注意保留肿瘤的部分根部组织， 这也为确定肿瘤的原发部位， 进而为彻底切除肿瘤和对肿瘤原发部位行进一步处理创造了条件， 最终能有效降低肿瘤的复发率。因为病灶切除不彻底是术后复发的根本因素[11]。张罗等[12]认为， “理论上如果前次手术彻底切除了肿瘤， 作为良性病变的内翻性乳头状瘤就不应存在复发的问题”。所以术中在距离肿瘤基底0.5～1.0 cm安全范围内彻底切除肿瘤组织后 ......