早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用研究(1)
【摘要】 目的 探讨早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用。方法 70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练。比较两组患者临床疗效;吞咽功能好转时间、总住院时间;训练前后吞咽功能等级情况及营养指标[血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)];不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率100.00%显著高于对照组的80.00%， 吞咽功能好转时间(10.11±1.41)d、总住院时间(14.13±0.24)d均短于对照组的(14.35±2.25)、(20.23±1.51)d， 不良反应发生率8.57%(3/35)低于对照组的28.57%(10/35)， 差异均有统计学意义(P<0.05)。训练后， 两组患者的吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于训练前， 且观察组吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 常规训练方法+早期吞咽训练用于脑卒中后吞咽功能障碍可获得较好预后。
【关键词】 早期吞咽训练;脑卒中后吞咽功能障碍;积极作用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.104
吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一， 而饮水呛咳是吞咽功能障碍的一种最常见表现， 也是吞咽障碍的早期表现。吞咽功能障碍可导致患者进食困难， 造成误咽、误吸甚至危及生命， 严重降低患者的生活质量。脑梗死、脑出血、脑血栓和腔隙性脑梗死均可能引起吞咽功能障碍。患者出现吞咽功能障碍会对进食造成严重影响， 并引发营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症， 对患者的正常生活有较大影响。近年来， 康复医学的发展得到了进一步提升， 医学界对吞咽功能障碍的认识和研究也进一步深化。本研究选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为两组， 对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 分析早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组男21例， 女14例;年龄45～81岁， 平均年龄(58.13±7.63)岁;病程20～61 d， 平均病程(30.78±10.91)d;经洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级11例， Ⅲ级14例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程(1.25±0.92)个月;体重41～82 kg， 平均体重(62.89±7.30)kg;合并高血压19例， 合并高血脂21例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中9例， 高中11例， 大学10例;脑梗死24例， 脑出血11例。观察组男22例， 女13例;年龄45～82岁， 平均年龄(58.28±7.91)岁;病程20～66 d， 平均病程(30.11±11.97)d;經洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级12例， Ⅲ级13例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程(1.26±0.92)个月;体重41～81 kg， 平均体重(62.81±7.27)kg;合并高血压19例， 合并高血脂22例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中10例， 高中10例， 大学10例;脑梗死25例， 脑出血10例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取常规训练方法训练。观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 在病情稳定后24 h内进行护理， 具体内容如下。①吞咽功能康复训练。颞颌关节按摩及穴位冰刺激：双手放松面部肌肉， 冰筷子按摩双侧面部， 刺激面部及口腔穴位(人中穴、地仓穴、金津穴、玉液穴)20 min/次， 1次/d。②颊肌、咀嚼肌训练。指导患者进行鼓棒和咬合动作， 20 min/次， 2次/d。③舌肌训练。患者张开嘴， 伸出舌头， 向前、向左和向右伸展， 增强舌肌的力量， 锻炼舌头的灵活性， 5 min/次， 10次/d。④空吞咽训练。训练饭前孔吞咽动作， 10 min/次， 3次/d。⑤日常饮食护理。早期患者应根据液体和半流质饮食， 叮嘱患者在进食时不能过于匆忙， 应保持恒定的速度， 慢慢进食， 以免引起咳嗽。⑥心理康复护理。建立良好的护患关系， 积极与患者沟通， 言语障碍的患者可借助写字板和手势等方式， 鼓励患者表达自身的真实感受， 耐心回答患者的问题， 保持友好的态度， 并具有高度的责任感， 赢得患者的信任。告知患者心理状态与疾病预后密切相关， 促使患者认识到负面情绪对疾病的负面影响， 积极调整心态， 克服焦虑、恐惧心理， 积极进行吞咽锻炼。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;吞咽功能好转时间、总住院时间;训练前后吞咽功能等级情况及营养指标(ALB、HGB、TP);不良反应(误吸等)发生情况。疗效判定标准[1]：显效：吞咽功能恢复正常， 营养情况正常， 症状体征消失;有效：吞咽功能和营养指标等改善>50%;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(王妍)
【关键词】 早期吞咽训练;脑卒中后吞咽功能障碍;积极作用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.104
吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一， 而饮水呛咳是吞咽功能障碍的一种最常见表现， 也是吞咽障碍的早期表现。吞咽功能障碍可导致患者进食困难， 造成误咽、误吸甚至危及生命， 严重降低患者的生活质量。脑梗死、脑出血、脑血栓和腔隙性脑梗死均可能引起吞咽功能障碍。患者出现吞咽功能障碍会对进食造成严重影响， 并引发营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症， 对患者的正常生活有较大影响。近年来， 康复医学的发展得到了进一步提升， 医学界对吞咽功能障碍的认识和研究也进一步深化。本研究选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为两组， 对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 分析早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组男21例， 女14例;年龄45～81岁， 平均年龄(58.13±7.63)岁;病程20～61 d， 平均病程(30.78±10.91)d;经洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级11例， Ⅲ级14例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程(1.25±0.92)个月;体重41～82 kg， 平均体重(62.89±7.30)kg;合并高血压19例， 合并高血脂21例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中9例， 高中11例， 大学10例;脑梗死24例， 脑出血11例。观察组男22例， 女13例;年龄45～82岁， 平均年龄(58.28±7.91)岁;病程20～66 d， 平均病程(30.11±11.97)d;經洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级12例， Ⅲ级13例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程(1.26±0.92)个月;体重41～81 kg， 平均体重(62.81±7.27)kg;合并高血压19例， 合并高血脂22例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中10例， 高中10例， 大学10例;脑梗死25例， 脑出血10例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取常规训练方法训练。观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 在病情稳定后24 h内进行护理， 具体内容如下。①吞咽功能康复训练。颞颌关节按摩及穴位冰刺激：双手放松面部肌肉， 冰筷子按摩双侧面部， 刺激面部及口腔穴位(人中穴、地仓穴、金津穴、玉液穴)20 min/次， 1次/d。②颊肌、咀嚼肌训练。指导患者进行鼓棒和咬合动作， 20 min/次， 2次/d。③舌肌训练。患者张开嘴， 伸出舌头， 向前、向左和向右伸展， 增强舌肌的力量， 锻炼舌头的灵活性， 5 min/次， 10次/d。④空吞咽训练。训练饭前孔吞咽动作， 10 min/次， 3次/d。⑤日常饮食护理。早期患者应根据液体和半流质饮食， 叮嘱患者在进食时不能过于匆忙， 应保持恒定的速度， 慢慢进食， 以免引起咳嗽。⑥心理康复护理。建立良好的护患关系， 积极与患者沟通， 言语障碍的患者可借助写字板和手势等方式， 鼓励患者表达自身的真实感受， 耐心回答患者的问题， 保持友好的态度， 并具有高度的责任感， 赢得患者的信任。告知患者心理状态与疾病预后密切相关， 促使患者认识到负面情绪对疾病的负面影响， 积极调整心态， 克服焦虑、恐惧心理， 积极进行吞咽锻炼。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;吞咽功能好转时间、总住院时间;训练前后吞咽功能等级情况及营养指标(ALB、HGB、TP);不良反应(误吸等)发生情况。疗效判定标准[1]：显效：吞咽功能恢复正常， 营养情况正常， 症状体征消失;有效：吞咽功能和营养指标等改善>50%;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(王妍)