1 资料与方法

    1. 1 一般資料 择取2018年1～6月自本院出院的老年精神分裂症患者120例为研究样本， 其中， 男70例， 女50例， 平均年龄(67.62±3.11)岁， 平均病程 ( 15.34±4.28)年。将患者以随机数字表法分为常规延续性护理组与个案管理延续性护理组， 各60例。

    1. 2 方法 常规延续性护理组患者于出院后接受来自于住院责任护士的电话随访式延续性护理。个案管理延续性护理组患者按个案管理模式开展延续性护理， 具体护理方式如下。

    1. 2. 1 个案记录与建档 由住院责任护理人员于出院前就老年精神分裂症患者的院外住址、联系电话、疾病现状及治疗康复方案等做出全面收集与详细记录， 形成个案建档资料。

    1. 2. 2 个案延续性护理管理 由责任护理人员开展定期式家庭访视， 1次/月， 了解评估精神分裂症控制情况、用药情况、生活情况及家庭社会支持力度资源等， 以所获资料灵活设计与修订调整个案化延续性护理方案， 如：用药依从性不佳者， 1次/月家访调整为1次/周， 密集跟踪用药依从行为， 重点协助解决导致无法遵医用药的根源性问题， 必要时加用每日手机短信用药督导提醒护理;发现精神分裂症症状控制不佳且加重者， 及时将所获病情进展信息反馈至其主治医师处， 获得用药调整建议后及时下传至患者处并督导调整落实;发现生活质量显著低下者 ......