小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折的价值探究
【摘要】 目的 讨论小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折的价值。方法 104例
老年下肢骨折患者， 随机分为对照组与研究组， 各52例。对照组实施连续性硬膜外麻醉， 研究组实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果 研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞完善时间及麻醉阻滞起效时间分别为(6.00±0.29)mg、(6.40±3.25)min、(6.00±0.75)min， 均优于对照组的(36.24±2.66)mg、(18.01±5.56)min、(14.24±2.01)min， 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率5.77%低于对照组的34.62%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的实施效果较好， 且安全性较高， 值得推广。
【关键词】 老年下肢骨折;小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉;连续性硬膜外麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.058
现阶段， 临床上较为注重对老年下肢骨折患者麻醉方式的选择， 原因在于：在对该类患者实施麻醉操作的过程中， 不仅要保障一定的麻醉效果， 且应注重老年患者对麻醉的耐受程度。临床上常使用的腰麻及硬膜外麻醉方式均具有麻醉效果好等特点， 其区别在于：腰麻的麻醉见效时间短， 但是其安全性较低， 硬膜外麻醉虽然与腰麻相比具有一定的安全性， 但是其见效时间慢， 会增加患者的痛苦时间。若将这两种麻醉方式有效的进行融合， 可对其进行优势互补， 使之在满足患者相关麻醉需求的基础上， 有效提高麻醉安全性[1]。基于此， 本文对给予老年下肢骨折患者单纯性连续性硬膜外麻醉与小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉后的效果进行了详细的分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月本院收治的104例老年下肢骨折患者作为研究对象， 随机分为对照组与研究组， 各52例。对照组中男25例， 女27例;平均年龄(67.2±4.5)岁;平均体重(65.8±5.6)kg。研究组中男26例， 女26例;平均年龄(67.0±4.7)岁;平均体重(65.9±5.0)kg。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在麻醉前30 min均给予其0.5 mg的阿托品及0.9 g的苯巴比妥钠进行静脉注射， 严密关注患者的各项生命体征， 给予其一定的面罩吸氧干预， 在此过程中， 将患者的氧流量控制在5 L/min， 并给予其5～7 ml/kg的复方乳酸钠林格液进行静脉注射。在对患者具体实施静脉操作的过程中， 应先协助其采取侧卧位体位姿势， 而后在其L3～4与L4～5部位行硬膜外间隙穿刺， 严格将麻醉位置控制在T8～10范围， 密切关注患者的血压及心率指标， 若其血压指标下降幅度>30%时， 应及时给予患者麻黄素;若其心率值<60次/min时， 应立即给予患者阿托品进行注射， 并对其进行相关镇痛干预。
对照组患者在此基础上实施连续性硬膜外麻醉， 即穿刺操作后， 为患者置入导管， 协助患者保持平卧式的体位姿势， 先给予患者浓度为2%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司， 国药准字H31021071)进行静脉注射， 直至产生一定的效果后， 再给予患者浓度为0.89%的罗哌卡因(AstraZeneca AB， 注册证号H20100106)进行静脉注射。研究组患者实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉， 即穿刺操作成功后， 留置腰针， 待脑脊液流出后， 在患者的头部给予剂量为1 ml的浓度为0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022840)进行静脉注射， 并为其注入浓度为1 ml的脑脊液， 注入时间应尽量控制在23 s， 允许误差时间在2 s， 协助患者采取平卧式的体位姿势， 为其置入硬膜外导管， 而后结合其平面麻醉效果为其判断是否进行罗哌卡因的注入[2]。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。麻醉效果包括使麻醉药物用剂量、麻醉阻滞完善时间、麻醉阻滞起效时间。不良反应包括心动过缓、低血压。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者麻醉效果比较 研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞完善时间及麻醉阻滞起效时间均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率5.77%低于对照组的34.62%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在治疗老年下肢骨折病症的过程中实施手术治疗方案， 可有效达到一定的复位效果， 促进患者术后骨折的恢复， 所以， 临床上目前对于该病症的治疗多采用手术治疗方式， 麻醉为治疗该手术病症的主要配合手段， 原因在于：老年骨折患者所造成的创伤性致使其对于手术治疗及麻醉操作的耐受力降低， 加之该病症的大多数患者合并存在有各类心血管病症， 导致其麻醉耐受力更低， 所以科学为该病症老年患者选择合适的麻醉方式具有十分重要的作用[3-5]。全身性麻醉虽然麻醉效果显著， 但是其所实施的药剂量较大， 对于患者的耐受力要求较高。腰麻属于临床上治疗下肢病症的常用麻醉方式之一， 其药剂量使用较小， 但是， 单纯性的实施该麻醉方式后会对患者的循环系统及呼吸系统造成一定的影响。硬膜外麻醉的安全性较高， 其较为适用于老年患者， 但是其起效时间较慢， 若将腰麻与硬膜外麻醉有效进行结合， 可优势互补， 提高麻醉效果及安全性， 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可通过对麻醉剂量、种类等因素进行优化， 使之减少麻醉用药， 在保障老年患者适宜耐受程度的基础上， 有效避免其因麻醉操作的实施及麻醉剂量过大而产生的不良反应[6-8]。
综上所述， 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的实施效果较好， 且安全性较高， 值得推广。
参考文献
[1] 伍尚善. 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用价值分析. 现代医学与健康研究， 2017， 1(3)：114-115.
[2] 吴鲜艳. 小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用价值. 医学理论与實践， 2017， 30(3)：389-390.
[3] 马涛. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析. 中国当代医药， 2016， 23(3)：46-48.
[4] 孔繁荣. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用. 中国伤残医学， 2017， 25(22)：40-41.
[5] 张志娟， 张仁生. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用. 双足与保健， 2017， 26(16)：151， 153.
[6] 郭学陟. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用. 双足与保健， 2018， 27(4)：175-176.
[7] 尹永胜. 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果. 中外医疗， 2017， 36(12)：129-130.
[8] 张美兰. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床价值. 医学信息， 2017， 30(21)：77-78.
[收稿日期：2019-04-16], 百拇医药(孙进武 何荣群)
老年下肢骨折患者， 随机分为对照组与研究组， 各52例。对照组实施连续性硬膜外麻醉， 研究组实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果 研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞完善时间及麻醉阻滞起效时间分别为(6.00±0.29)mg、(6.40±3.25)min、(6.00±0.75)min， 均优于对照组的(36.24±2.66)mg、(18.01±5.56)min、(14.24±2.01)min， 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率5.77%低于对照组的34.62%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的实施效果较好， 且安全性较高， 值得推广。
【关键词】 老年下肢骨折;小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉;连续性硬膜外麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.058
现阶段， 临床上较为注重对老年下肢骨折患者麻醉方式的选择， 原因在于：在对该类患者实施麻醉操作的过程中， 不仅要保障一定的麻醉效果， 且应注重老年患者对麻醉的耐受程度。临床上常使用的腰麻及硬膜外麻醉方式均具有麻醉效果好等特点， 其区别在于：腰麻的麻醉见效时间短， 但是其安全性较低， 硬膜外麻醉虽然与腰麻相比具有一定的安全性， 但是其见效时间慢， 会增加患者的痛苦时间。若将这两种麻醉方式有效的进行融合， 可对其进行优势互补， 使之在满足患者相关麻醉需求的基础上， 有效提高麻醉安全性[1]。基于此， 本文对给予老年下肢骨折患者单纯性连续性硬膜外麻醉与小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉后的效果进行了详细的分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月本院收治的104例老年下肢骨折患者作为研究对象， 随机分为对照组与研究组， 各52例。对照组中男25例， 女27例;平均年龄(67.2±4.5)岁;平均体重(65.8±5.6)kg。研究组中男26例， 女26例;平均年龄(67.0±4.7)岁;平均体重(65.9±5.0)kg。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在麻醉前30 min均给予其0.5 mg的阿托品及0.9 g的苯巴比妥钠进行静脉注射， 严密关注患者的各项生命体征， 给予其一定的面罩吸氧干预， 在此过程中， 将患者的氧流量控制在5 L/min， 并给予其5～7 ml/kg的复方乳酸钠林格液进行静脉注射。在对患者具体实施静脉操作的过程中， 应先协助其采取侧卧位体位姿势， 而后在其L3～4与L4～5部位行硬膜外间隙穿刺， 严格将麻醉位置控制在T8～10范围， 密切关注患者的血压及心率指标， 若其血压指标下降幅度>30%时， 应及时给予患者麻黄素;若其心率值<60次/min时， 应立即给予患者阿托品进行注射， 并对其进行相关镇痛干预。
对照组患者在此基础上实施连续性硬膜外麻醉， 即穿刺操作后， 为患者置入导管， 协助患者保持平卧式的体位姿势， 先给予患者浓度为2%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司， 国药准字H31021071)进行静脉注射， 直至产生一定的效果后， 再给予患者浓度为0.89%的罗哌卡因(AstraZeneca AB， 注册证号H20100106)进行静脉注射。研究组患者实施小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉， 即穿刺操作成功后， 留置腰针， 待脑脊液流出后， 在患者的头部给予剂量为1 ml的浓度为0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022840)进行静脉注射， 并为其注入浓度为1 ml的脑脊液， 注入时间应尽量控制在23 s， 允许误差时间在2 s， 协助患者采取平卧式的体位姿势， 为其置入硬膜外导管， 而后结合其平面麻醉效果为其判断是否进行罗哌卡因的注入[2]。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。麻醉效果包括使麻醉药物用剂量、麻醉阻滞完善时间、麻醉阻滞起效时间。不良反应包括心动过缓、低血压。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者麻醉效果比较 研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞完善时间及麻醉阻滞起效时间均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率5.77%低于对照组的34.62%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在治疗老年下肢骨折病症的过程中实施手术治疗方案， 可有效达到一定的复位效果， 促进患者术后骨折的恢复， 所以， 临床上目前对于该病症的治疗多采用手术治疗方式， 麻醉为治疗该手术病症的主要配合手段， 原因在于：老年骨折患者所造成的创伤性致使其对于手术治疗及麻醉操作的耐受力降低， 加之该病症的大多数患者合并存在有各类心血管病症， 导致其麻醉耐受力更低， 所以科学为该病症老年患者选择合适的麻醉方式具有十分重要的作用[3-5]。全身性麻醉虽然麻醉效果显著， 但是其所实施的药剂量较大， 对于患者的耐受力要求较高。腰麻属于临床上治疗下肢病症的常用麻醉方式之一， 其药剂量使用较小， 但是， 单纯性的实施该麻醉方式后会对患者的循环系统及呼吸系统造成一定的影响。硬膜外麻醉的安全性较高， 其较为适用于老年患者， 但是其起效时间较慢， 若将腰麻与硬膜外麻醉有效进行结合， 可优势互补， 提高麻醉效果及安全性， 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可通过对麻醉剂量、种类等因素进行优化， 使之减少麻醉用药， 在保障老年患者适宜耐受程度的基础上， 有效避免其因麻醉操作的实施及麻醉剂量过大而产生的不良反应[6-8]。
综上所述， 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的实施效果较好， 且安全性较高， 值得推广。
参考文献
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[2] 吴鲜艳. 小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用价值. 医学理论与實践， 2017， 30(3)：389-390.
[3] 马涛. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析. 中国当代医药， 2016， 23(3)：46-48.
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[6] 郭学陟. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用. 双足与保健， 2018， 27(4)：175-176.
[7] 尹永胜. 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果. 中外医疗， 2017， 36(12)：129-130.
[8] 张美兰. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的临床价值. 医学信息， 2017， 30(21)：77-78.
[收稿日期：2019-04-16], 百拇医药(孙进武 何荣群)