帝视内镜引导气管插管的临床应用(1)
【摘要】 目的 总结帝视内镜用于引导气管插管的临床经验。方法 100例择期全身麻醉(全麻)患者， 均采用帝视内镜引导气管插管。记录Macintosh喉镜Cormack-Lehane(C-L)分级情况， 单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时， 改用直接喉镜辅助插管情况和用时;观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。结果 Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例， Ⅱ级30例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%(96/100)， 用时(31.3±19.8)s;直接喉镜辅助插管成功率为4%(4/100)， 用时28～70 s;总成功率为100%。Macintosh喉镜显露声门容易92例(92%)， 困难8例(8%);96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例(89%)， 困难7例(7%)。术后咽痛2例， 短时间声音嘶哑1例， 无口腔出血患者。结论 应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致， 单用帝视内镜解决困难插管有一定意义， 但是联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功。
【关键词】 帝视内镜;气管插管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.018
气管插管是麻醉医师必须熟练掌握的重要基本技能之一， 也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。近年来视频技术被不断地应用于麻醉气道处理中， 明显改善了喉部的显露效果， 提高了气管插管成功率， 也方便了麻醉教学[1-3]。帝视(Discopo?)观察用内窥镜(后面简称帝视内镜)是一款具有无线可视功能、可任意塑形的新型管芯类气管插管工具， 本科从2012年开始应用帝视内镜引导气管插管。本研究评估帝视内镜引导经口气管插管的效果， 探讨其临床价值。现报告
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2018年1～12月收治的100例择期全麻患者作为研究对象， 患者美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级;男58例， 女42例;年龄16～78岁;张口度均≥3 cm;Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级。
1. 2 方法 患者均采用帝视内镜引导气管插管。具体如下。将帝视内镜镜杆与信号发射器相连接(镜杆预先涂润滑剂)， 镜杆插入气管导管， 镜杆前端摄像头不露出导管斜面， 显示屏中图像显示外周有均匀气管导管壁为佳， 镜杆与气管导管用软塞固定牢靠， 将气管导管前面一段和颏舌距离等长折弯70～80°。患者仰卧位， 开放外周静脉通道， 常规监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)和 心电图(ECG)， 常规快速麻醉诱导。待患者充分肌松后去枕， 先用3号Macintosh喉镜片检查喉部结构并进行C-L分级后退出喉镜片， 立即用帝视内镜行气管插管。操作者以一手套手套， 大拇指伸入口内， 和口腔外四指共同提起下颌骨， 使其下颌前伸， 扩大咽腔间隙。另一手大拇指和食指捏住帝视内镜和气管导管固定处防止导管移位， 并用其余三指和手掌握持导管后端， 从一侧口角插入口腔， 常规麻醉诱导充分肌松后， 提起下颌骨扩大咽腔间隙， 当帝视内镜前端到达舌根部时， 调整内镜尽量使其纵轴位于口咽中线， 使咽腔间隙位于视野中央， 沿舌根前进寻找会厌， 如有组织遮挡视野多由于偏于咽腔侧壁， 需后退并向中线调整， 寻找舌根和咽后壁之间的缝隙并向前推进， 看到会厌即压低管身， 将会厌后方置于视野中央， 推进内镜及导管通过会厌后方， 镜头稍上翘观察声门， 若窥及声门则继续推进至气管环有显示， 固定镜杆， 将气管导管推进气管内， 退出帝视内镜。如果帝视内镜摄像头被分泌物沾染而导致视野不清， 则用酒精棉签涂擦。若咽喉解剖结构不清楚， 60 s内未寻找到声门， 则改用喉镜明视暴露会厌(不暴露声门)， 将帝视内镜和气管导管置于会厌后寻找声门。所有插管操作均由能熟练使用帝视内镜的麻醉医师实施。
1. 3 观察指标及判定标准 记录Macintosh喉镜C-L分级(Ⅰ、Ⅱ级为显露容易， Ⅲ、Ⅳ级为显露困难)， 单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时， 改用直接喉镜辅助插管情况和用时。观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。
2 结果
Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例， Ⅱ级30例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%(96/100)， 用时(31.3±19.8)s;直接喉镜辅助插管成功率为4%(4/100)， 用时28～70 s;总成功率为100%。见表1。Macintosh喉镜显露声门容易92例(92%)， 困难8例(8%);
96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例(89%)， 困难7例(7%)。见表2。术后咽痛2例， 短时间声音嘶哑1例， 无口腔出血患者。
3 討论
帝视内镜是一款管芯类可视气管插管工具， 对于张口度小及口腔内结构异常的困难气道患者比较有优势。帝视内镜镜杆柔韧可以任意角度弯曲塑形， 对声门高及头部活动受限的患者尤其适用[3]。可接驳电脑实时保存视频， 方便教学及病例研讨使用。帝视内镜的应用， 为解决困难气管插管开辟了又一条路径。
应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致。在喉镜C-L分级中， 显露容易的Ⅰ、Ⅱ级患者(分别为62、30例)单用帝视内镜并不能完全显露声门和插管(成功者分别为61、28例)， 提示用Macintosh喉镜插管容易者单用帝视内镜并不一定能插管成功。这可能与麻醉诱导肌肉松弛后咽喉部组织堆积， 舌根后坠， 咽腔间隙变小， 摄像头缺乏识别组织结构所必要的空间从而导致视野不清有关。但在通常被认为插管最困难的C-L分级Ⅳ级的1例患者中， 用帝视内镜插管成功， 提示单用帝视内镜解决困难插管有一定意义。在单用帝视内镜插管失败的4例患者， 应用直接喉镜辅助获得成功， 提示这两种方法用于解决困难气管插管有较大意义， 联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功， 其意义在于为扩大咽腔， 提供帝视内镜观察所需的空间。, http://www.100md.com(王兵 朱晓军 陆磊)
【关键词】 帝视内镜;气管插管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.018
气管插管是麻醉医师必须熟练掌握的重要基本技能之一， 也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。近年来视频技术被不断地应用于麻醉气道处理中， 明显改善了喉部的显露效果， 提高了气管插管成功率， 也方便了麻醉教学[1-3]。帝视(Discopo?)观察用内窥镜(后面简称帝视内镜)是一款具有无线可视功能、可任意塑形的新型管芯类气管插管工具， 本科从2012年开始应用帝视内镜引导气管插管。本研究评估帝视内镜引导经口气管插管的效果， 探讨其临床价值。现报告
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2018年1～12月收治的100例择期全麻患者作为研究对象， 患者美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级;男58例， 女42例;年龄16～78岁;张口度均≥3 cm;Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级。
1. 2 方法 患者均采用帝视内镜引导气管插管。具体如下。将帝视内镜镜杆与信号发射器相连接(镜杆预先涂润滑剂)， 镜杆插入气管导管， 镜杆前端摄像头不露出导管斜面， 显示屏中图像显示外周有均匀气管导管壁为佳， 镜杆与气管导管用软塞固定牢靠， 将气管导管前面一段和颏舌距离等长折弯70～80°。患者仰卧位， 开放外周静脉通道， 常规监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)和 心电图(ECG)， 常规快速麻醉诱导。待患者充分肌松后去枕， 先用3号Macintosh喉镜片检查喉部结构并进行C-L分级后退出喉镜片， 立即用帝视内镜行气管插管。操作者以一手套手套， 大拇指伸入口内， 和口腔外四指共同提起下颌骨， 使其下颌前伸， 扩大咽腔间隙。另一手大拇指和食指捏住帝视内镜和气管导管固定处防止导管移位， 并用其余三指和手掌握持导管后端， 从一侧口角插入口腔， 常规麻醉诱导充分肌松后， 提起下颌骨扩大咽腔间隙， 当帝视内镜前端到达舌根部时， 调整内镜尽量使其纵轴位于口咽中线， 使咽腔间隙位于视野中央， 沿舌根前进寻找会厌， 如有组织遮挡视野多由于偏于咽腔侧壁， 需后退并向中线调整， 寻找舌根和咽后壁之间的缝隙并向前推进， 看到会厌即压低管身， 将会厌后方置于视野中央， 推进内镜及导管通过会厌后方， 镜头稍上翘观察声门， 若窥及声门则继续推进至气管环有显示， 固定镜杆， 将气管导管推进气管内， 退出帝视内镜。如果帝视内镜摄像头被分泌物沾染而导致视野不清， 则用酒精棉签涂擦。若咽喉解剖结构不清楚， 60 s内未寻找到声门， 则改用喉镜明视暴露会厌(不暴露声门)， 将帝视内镜和气管导管置于会厌后寻找声门。所有插管操作均由能熟练使用帝视内镜的麻醉医师实施。
1. 3 观察指标及判定标准 记录Macintosh喉镜C-L分级(Ⅰ、Ⅱ级为显露容易， Ⅲ、Ⅳ级为显露困难)， 单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时， 改用直接喉镜辅助插管情况和用时。观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。
2 结果
Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例， Ⅱ级30例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%(96/100)， 用时(31.3±19.8)s;直接喉镜辅助插管成功率为4%(4/100)， 用时28～70 s;总成功率为100%。见表1。Macintosh喉镜显露声门容易92例(92%)， 困难8例(8%);
96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例(89%)， 困难7例(7%)。见表2。术后咽痛2例， 短时间声音嘶哑1例， 无口腔出血患者。
3 討论
帝视内镜是一款管芯类可视气管插管工具， 对于张口度小及口腔内结构异常的困难气道患者比较有优势。帝视内镜镜杆柔韧可以任意角度弯曲塑形， 对声门高及头部活动受限的患者尤其适用[3]。可接驳电脑实时保存视频， 方便教学及病例研讨使用。帝视内镜的应用， 为解决困难气管插管开辟了又一条路径。
应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致。在喉镜C-L分级中， 显露容易的Ⅰ、Ⅱ级患者(分别为62、30例)单用帝视内镜并不能完全显露声门和插管(成功者分别为61、28例)， 提示用Macintosh喉镜插管容易者单用帝视内镜并不一定能插管成功。这可能与麻醉诱导肌肉松弛后咽喉部组织堆积， 舌根后坠， 咽腔间隙变小， 摄像头缺乏识别组织结构所必要的空间从而导致视野不清有关。但在通常被认为插管最困难的C-L分级Ⅳ级的1例患者中， 用帝视内镜插管成功， 提示单用帝视内镜解决困难插管有一定意义。在单用帝视内镜插管失败的4例患者， 应用直接喉镜辅助获得成功， 提示这两种方法用于解决困难气管插管有较大意义， 联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功， 其意义在于为扩大咽腔， 提供帝视内镜观察所需的空间。, http://www.100md.com(王兵 朱晓军 陆磊)