无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的临床疗效。
方法 60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组采用人工气道机械通气治疗， 观察组采用无创呼吸机治疗。比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳(PaCO2)、治疗效果及并发症发生情况。结果 治疗后， 观察组PaO2(11.2±1.1)kPa高于对照组的(7.9±
1.2)kPa， PaCO2(6.6±1.5)kPa低于对照组的(7.7±1.2)kPa， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%， 并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效显著， 可有效改善患者血气分析指标， 且并发症少， 安全性较高， 值得推广和应用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.020
在临床呼吸内科， 慢阻肺属于常见病、多发病， 该病症突发加重期间， 极易伴发呼吸衰竭， 且会明显增加患者的死亡率， 因此及时采取有效措施对此类患者加以治疗尤为关
键[1]。目前临床主要采取的治疗措施为鼻导管低流量给氧、给予呼吸兴奋剂等， 但疗效欠佳[2]。而通过对患者实施无创呼吸机治疗， 其可避免病情恶化， 纠正呼吸衰竭， 疗效可
靠[3]。本文探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。观察组男11例， 女19例;年齡41～76岁， 平均年龄(54.30±7.24)岁。对照组男14例， 女16例;年龄42～77岁， 平均年龄(53.80±7.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均在常规治疗的基础上进行治疗。常规治疗：抗感染(给予大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类、第二代头孢菌素类药物)、祛痰(给予盐酸氨溴索或羧甲基半胱氨酸， 镇咳、祛痰)、氧疗(保持呼吸道通常， 缓解肺血管收缩， 低流量吸氧)、支气管扩张(给予茶碱类药物、抗胆碱能药物、β2肾上腺素受体激动剂)。
1. 2. 1 对照组 采用人工气道机械通气治疗， 具体为：①经
鼻气管插管：保持通畅后进行插管， 将缩血管药滴入鼻孔， 然后将导管插入， 将导管前端采用插管夹钳送至器官， 经喉插管1～3 cm。②经口气管插管：将口、咽部于插管前清理后， 将喉镜经口角处置入， 将声门显露， 将气管导管放置后， 安置牙垫， 将喉镜退出， 将牙垫和导管外端于口腔外固定。
1. 2. 2 观察组 采用无创呼吸机治疗， 治疗前， 选择呼吸模式(S/T)， 始位吸气压8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼吸频率12～18次/min， 之后慢慢递增至14～18 cm H2O， 呼气压4～6 cm H2O， 氧流量5～8 L/min， 动脉血氧饱和度维持在>90%。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后PaO2、PaCO2变化、治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：血气恢复正常， 咳痰、咳嗽、呼吸困难等完全消失;有效：血气明显好转， 上述症状有所减轻;无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前， 两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后， 观察组PaO2(11.2±1.1)kPa高于对照组的(7.9±1.2)kPa， PaCO2(6.6±
1.5)kPa低于对照组的(7.7±1.2)kPa， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组并发症发生情况比较 对照组发生二氧化碳潴留3例、机械性损伤3例、口腔溃疡2例;观察组发生机械性损伤、口腔溃疡各1例。观察组并发症发生率为6.67%(2/30)， 低于对照组的26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于慢阻肺患者而言， 其典型特征为气流阻塞， 且主要特点为病死率高、发病范围广等[4]。此类患者一旦伴发呼吸衰竭， 则需采取有效措施及时治疗， 以避免危及患者生命安全[5]。而常规治疗此类患者时， 主要方案为支气管扩张、抗感染、祛痰、氧疗等， 同时辅助通气可进一步提升患者疗效。以往采用人工气道机械通气时， 其并发症多、操作繁琐， 因而疗效欠佳[6]。而通过对患者应用无创呼吸机进行治疗， 其可防止肺泡萎缩， 增加肺泡通气量， 加速排出肺泡内二氧化碳， 从而显著改善患者的症状[7， 8]。同时此种方法并发症少， 可预防呼吸机相关性肺炎， 且不会影响患者说话、进食等， 因而应用可行性较高[9]。
本研究中， 治疗后， 观察组PaO2、PaCO2优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。因此可见， 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭具有积极作用和价值。
综上所述， 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效显著， 可有效改善患者血气分析指标， 且并发症少， 安全性较高， 值得推广和应用。
参考文献
[1] 周艳. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察. 中国医药指南， 2013， 11(3)：606-607.
[2] 郭红丽， 孙霞. 合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用无创呼吸机进行治疗的临床效果. 中国社区医师， 2018， 34(2)：30-31.
[3] 陆海英. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效分析. 大医生， 2018， 3(Z1)：60-61.
[4] 田建会， 张姗， 马蕾. 老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的诊断与治疗分析. 智慧健康， 2018， 4(36)：49-50.
[5] 宋月秋. 简易无创呼吸机在慢性阻塞性肺病合并2型呼吸衰竭中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4(A4)：20429-20432.
[6] 王芳. 无创呼吸机治疗老年慢阻肺合并早期呼吸衰竭的护理对策与效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18(89)：274-275.
[7] 孙赋辉， 庄长娟， 丛懿. 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理. 医疗装备， 2017， 30(18)：173-174.
[8] 李国先. 无创呼吸机对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行呼气末正压通气治疗的效果分析. 系统医学， 2018， 3(3)：155-157.
[9] 李远航， 文艳红， 唐文辉. 无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效观察. 陕西医学杂志， 2017， 46(8)：1095-1096.
[收稿日期：2019-05-30], http://www.100md.com(柳国梁)
方法 60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组采用人工气道机械通气治疗， 观察组采用无创呼吸机治疗。比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳(PaCO2)、治疗效果及并发症发生情况。结果 治疗后， 观察组PaO2(11.2±1.1)kPa高于对照组的(7.9±
1.2)kPa， PaCO2(6.6±1.5)kPa低于对照组的(7.7±1.2)kPa， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%， 并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效显著， 可有效改善患者血气分析指标， 且并发症少， 安全性较高， 值得推广和应用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.020
在临床呼吸内科， 慢阻肺属于常见病、多发病， 该病症突发加重期间， 极易伴发呼吸衰竭， 且会明显增加患者的死亡率， 因此及时采取有效措施对此类患者加以治疗尤为关
键[1]。目前临床主要采取的治疗措施为鼻导管低流量给氧、给予呼吸兴奋剂等， 但疗效欠佳[2]。而通过对患者实施无创呼吸机治疗， 其可避免病情恶化， 纠正呼吸衰竭， 疗效可
靠[3]。本文探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。观察组男11例， 女19例;年齡41～76岁， 平均年龄(54.30±7.24)岁。对照组男14例， 女16例;年龄42～77岁， 平均年龄(53.80±7.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均在常规治疗的基础上进行治疗。常规治疗：抗感染(给予大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类、第二代头孢菌素类药物)、祛痰(给予盐酸氨溴索或羧甲基半胱氨酸， 镇咳、祛痰)、氧疗(保持呼吸道通常， 缓解肺血管收缩， 低流量吸氧)、支气管扩张(给予茶碱类药物、抗胆碱能药物、β2肾上腺素受体激动剂)。
1. 2. 1 对照组 采用人工气道机械通气治疗， 具体为：①经
鼻气管插管：保持通畅后进行插管， 将缩血管药滴入鼻孔， 然后将导管插入， 将导管前端采用插管夹钳送至器官， 经喉插管1～3 cm。②经口气管插管：将口、咽部于插管前清理后， 将喉镜经口角处置入， 将声门显露， 将气管导管放置后， 安置牙垫， 将喉镜退出， 将牙垫和导管外端于口腔外固定。
1. 2. 2 观察组 采用无创呼吸机治疗， 治疗前， 选择呼吸模式(S/T)， 始位吸气压8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼吸频率12～18次/min， 之后慢慢递增至14～18 cm H2O， 呼气压4～6 cm H2O， 氧流量5～8 L/min， 动脉血氧饱和度维持在>90%。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后PaO2、PaCO2变化、治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：血气恢复正常， 咳痰、咳嗽、呼吸困难等完全消失;有效：血气明显好转， 上述症状有所减轻;无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前， 两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后， 观察组PaO2(11.2±1.1)kPa高于对照组的(7.9±1.2)kPa， PaCO2(6.6±
1.5)kPa低于对照组的(7.7±1.2)kPa， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2. 3 两组并发症发生情况比较 对照组发生二氧化碳潴留3例、机械性损伤3例、口腔溃疡2例;观察组发生机械性损伤、口腔溃疡各1例。观察组并发症发生率为6.67%(2/30)， 低于对照组的26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于慢阻肺患者而言， 其典型特征为气流阻塞， 且主要特点为病死率高、发病范围广等[4]。此类患者一旦伴发呼吸衰竭， 则需采取有效措施及时治疗， 以避免危及患者生命安全[5]。而常规治疗此类患者时， 主要方案为支气管扩张、抗感染、祛痰、氧疗等， 同时辅助通气可进一步提升患者疗效。以往采用人工气道机械通气时， 其并发症多、操作繁琐， 因而疗效欠佳[6]。而通过对患者应用无创呼吸机进行治疗， 其可防止肺泡萎缩， 增加肺泡通气量， 加速排出肺泡内二氧化碳， 从而显著改善患者的症状[7， 8]。同时此种方法并发症少， 可预防呼吸机相关性肺炎， 且不会影响患者说话、进食等， 因而应用可行性较高[9]。
本研究中， 治疗后， 观察组PaO2、PaCO2优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。因此可见， 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭具有积极作用和价值。
综上所述， 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效显著， 可有效改善患者血气分析指标， 且并发症少， 安全性较高， 值得推广和应用。
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[1] 周艳. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察. 中国医药指南， 2013， 11(3)：606-607.
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[收稿日期：2019-05-30], http://www.100md.com(柳国梁)