3 讨论

    锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位， 是锁骨骨折最复杂的一种损伤类型。肩锁关节是一处微动关节， 其活动度为5～8°[7]。肩锁关节的稳定， 依赖于肩锁韧带、三角肌和斜方肌在肩锁关节的腱性附着部分、喙锁韧带。一旦发生肩锁关节脱位则意味着肩锁关节关节囊、囊内纤维软骨盘以及关节囊外稳定结构的破坏。就本质而言， 肩锁关节脱位的治疗， 应以修复维持稳定的软组织为主， 但目前无法实现对以上结构的有效重建修复。肩锁关节脱位可选择保守治疗或手术治疗， 主要决策因素为脱位程度。但肩锁关节脱位一旦合并锁骨远端骨折， 多主张切开复位内固定治疗[8]。

    锁骨钩钢板是应用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的内固定器械。多个临床研究评估并肯定了锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位的疗效[9， 10]。但不可否认， 锁骨钩钢板在临床实践中确实带来肩峰下骨吸收、肩痛等手术并发症[11]。以锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折后， 为了避免出现更严重的肩峰下吸收并发症， 在达到骨折愈合目的后， 学者主张早期取出钢板。需要特别注意的是， 锁骨钩钢板治疗的肩锁关节脱位病例， 在取出内固定后， 存在一定再发脱位的风险[12] ......