MRI在下肢深静脉血栓形成分期中的诊断价值探讨(1)
【摘要】 目的 探究磁共振成像(MRI)在下肢深静脉血栓形成(DVT)分期中的诊断价值。
方法 82例疑似下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象， 分别给予血清检查、 MRI 扫查， 在三个不同阶段强化磁共振血管造影(MRA)检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号， 检测纤维蛋白单体(FM)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)及纤维蛋白降解产物(FDP)水平， 对比血清检测、 MRI 扫查的诊断效能。结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。以数字减影血管造影(DSA)为金标准， 检出阳性79例， 阴性3例。MRI诊断的灵敏度98.73%高于血清检查的91.14%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值对比， 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI在下肢深静脉血栓形成分期中具有较高的诊断效率， 值得推广。
【关键词】 磁共振成像;血清检查;下肢深静脉血栓形成;分期;诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis， DVT)具有较高的发生率， 患者表现为色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡、下肢水肿等并发症， 明显降低患者的生活质量， 不仅影响疾病恢复， 而且延长患者的住院时间， 增加经济负担[1]。由于MRI检测能够具有较高的分辨率， 具有多角度成像、多参数成像等特点， 在诸多疾病诊断中得到应用[2]。MRI能够有效清晰显示血管血流状态及解剖结构， 提高下肢深静脉血栓形成的诊断效能[3]。为探究MRI在下肢深静脉血栓形成分期中的诊断价值， 本次研究选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 全部入选研究对象临床资料齐全， 具有不同程度麻木、肿胀、疼痛等表现;自愿参与本次研究， 签署知情同意书。其中男52例， 女30例;年龄22～80岁， 平均年龄(51.74±9.92)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 MRI检查 利用超导磁共振成像仪， 指导患者调整体位， 取仰卧体位， 将患者头部往外， 小腿抬高一定高度， 整个身体呈水平状态。将线圈从踝部开始检测， 至下腹部进行范围固定。开始核磁共振检查， 特别是患者下腹部及小腿， 在三个不同阶段强化MRA检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号。参数设置为：Turfi T2WI[重复时间(TR)=3.83 ms， 回波时间(TE)=1.92 ms]的轴位;Tirm T2WI(TR=3900 ms， TE=
53 ms)、SET2WI(TR=500 ms， TE=11 ms)、视野(FOV)
450 mm。MRA扫查参数设置为：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，1.44 mm层厚[4]。
1. 2. 2 血清学检测方法 清晨空腹状态下采集静脉血5 ml， 以109 mmol/L枸缘酸钠混合抗凝(V/V=9∶1)， 于4℃， 3000 r/min下离心10 min， 将血浆与细胞分离， 检测FM、DD、FIB及FDP， 用全自动凝血分析仪和原装配套试剂盒进行检测， 严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书操作。
1. 3 观察指标及判定標准 ①观察MRI影像学检查结果。②对比血清检测指标、MRI诊断效能。DD>0.5 mg/L、FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均诊断为阳性， 4个
指标中3个指标为阳性可诊断为阳性。统计血清检测、MRI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中， A真阳性， B假阳性， C假阴性， D真阴性。灵敏度=A/(A+C)×100%;特异度=D/(B+D)×100%;阳性预测值=A/(A+B)×100%， 阴性预测值=D/(C+D)×100%;
3个指标联合诊断过程中， 在进行结果评估的时候， 至少2个指标结果为阳性， 才能判断为阳性。诊断符合率=(A+D)/总例数×100%[5， 6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05
表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 MRI影像学检查结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。见表1。, http://www.100md.com(赵曙光)
方法 82例疑似下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象， 分别给予血清检查、 MRI 扫查， 在三个不同阶段强化磁共振血管造影(MRA)检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号， 检测纤维蛋白单体(FM)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)及纤维蛋白降解产物(FDP)水平， 对比血清检测、 MRI 扫查的诊断效能。结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。以数字减影血管造影(DSA)为金标准， 检出阳性79例， 阴性3例。MRI诊断的灵敏度98.73%高于血清检查的91.14%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值对比， 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI在下肢深静脉血栓形成分期中具有较高的诊断效率， 值得推广。
【关键词】 磁共振成像;血清检查;下肢深静脉血栓形成;分期;诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis， DVT)具有较高的发生率， 患者表现为色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡、下肢水肿等并发症， 明显降低患者的生活质量， 不仅影响疾病恢复， 而且延长患者的住院时间， 增加经济负担[1]。由于MRI检测能够具有较高的分辨率， 具有多角度成像、多参数成像等特点， 在诸多疾病诊断中得到应用[2]。MRI能够有效清晰显示血管血流状态及解剖结构， 提高下肢深静脉血栓形成的诊断效能[3]。为探究MRI在下肢深静脉血栓形成分期中的诊断价值， 本次研究选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 全部入选研究对象临床资料齐全， 具有不同程度麻木、肿胀、疼痛等表现;自愿参与本次研究， 签署知情同意书。其中男52例， 女30例;年龄22～80岁， 平均年龄(51.74±9.92)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 MRI检查 利用超导磁共振成像仪， 指导患者调整体位， 取仰卧体位， 将患者头部往外， 小腿抬高一定高度， 整个身体呈水平状态。将线圈从踝部开始检测， 至下腹部进行范围固定。开始核磁共振检查， 特别是患者下腹部及小腿， 在三个不同阶段强化MRA检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号。参数设置为：Turfi T2WI[重复时间(TR)=3.83 ms， 回波时间(TE)=1.92 ms]的轴位;Tirm T2WI(TR=3900 ms， TE=
53 ms)、SET2WI(TR=500 ms， TE=11 ms)、视野(FOV)
450 mm。MRA扫查参数设置为：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，1.44 mm层厚[4]。
1. 2. 2 血清学检测方法 清晨空腹状态下采集静脉血5 ml， 以109 mmol/L枸缘酸钠混合抗凝(V/V=9∶1)， 于4℃， 3000 r/min下离心10 min， 将血浆与细胞分离， 检测FM、DD、FIB及FDP， 用全自动凝血分析仪和原装配套试剂盒进行检测， 严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书操作。
1. 3 观察指标及判定標准 ①观察MRI影像学检查结果。②对比血清检测指标、MRI诊断效能。DD>0.5 mg/L、FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均诊断为阳性， 4个
指标中3个指标为阳性可诊断为阳性。统计血清检测、MRI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中， A真阳性， B假阳性， C假阴性， D真阴性。灵敏度=A/(A+C)×100%;特异度=D/(B+D)×100%;阳性预测值=A/(A+B)×100%， 阴性预测值=D/(C+D)×100%;
3个指标联合诊断过程中， 在进行结果评估的时候， 至少2个指标结果为阳性， 才能判断为阳性。诊断符合率=(A+D)/总例数×100%[5， 6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05
表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 MRI影像学检查结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。见表1。, http://www.100md.com(赵曙光)