老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的影响因素分析
【摘要】 目的 探讨老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的影响因素。方法 289例老年胃癌患者均行腹腔镜胃癌根治术治疗， 其中12例术后并发腹腔感染患者作为感染组， 277例未发生术后感染患者作为对照组。分析术后并发腹腔感染的影响因素。结果 两组患者白蛋白、血红蛋白、血糖水平、肿瘤分期、手术方式、围手术期输血情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示， 白蛋白含量[95%CI=(1.20， 11.67)]和手术方式[95%CI=(2.29， 15.65)]为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的影响因素(P<0.05)。结论 老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染与白蛋白含量和手术方式有关。
【关键词】 老年患者;胃癌;根治术;腹腔感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.022
在我国， 胃癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤之一， 其发病率在>65岁人群中明显升高， 且随年龄增加逐渐增加[1]。随着医学的不断发展和进步， 腹腔镜胃癌根治术以微创优势在胃癌的临床治疗上得到了广泛的应用， 该手术具有切口小、恢复快且疼痛轻的特点， 具有良好的远期疗效。随着腹腔镜胃癌手术的不断发展， 术后并发症成为了国内外学者们关注的焦点。如感染、吻合口瘘、胃排空障碍等， 特别是老年患者术后并发感染的危险性更高[2]。而由于老年患者特殊的生理心理因素， 临床研究往往排除老年患者入组， 使老年患者的诊治常常缺乏循证医学的证据。为此， 本研究选取本院2013年1月～2018年6月行腹腔镜胃癌根治术的289例老年患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2018年6月收治的289例行腹腔镜胃癌根治术的老年患者(>60岁)的临床资料， 其中男161例， 女128例;年龄60～78岁;平均年龄(65.28±9.72)岁;病程6个月～3年， 平均病程(5.16±10.26)个月;手术方式包括D1根除术28例、D2根治术114例、D2+根治术82例、D3根治术65例;TNM分期Ⅰ期81例、Ⅱ期96例、Ⅲ期112例;手术时间150～330 min， 平均手术时间(186.55±72.60)min;术中出血量200～1100 ml， 平均术中出血量(323.82±258.73)ml;住院时间9～26 d， 平均住院时间(13.79±5.92)d。
1. 2 诊断标准 病例符合以下诊断标准之一[3]：①术后出现发热(体温>38.0℃)， 血白细胞计数增高(>10.0×109/L)， 腹痛、腹胀和明显的腹膜炎体征;②腹腔引流液为脓性液体， 细菌学培养阳性;③影像学检查或再次手术证实腹腔内有感染病变存在， 如化脓性渗出、脓肿等。
1. 3 研究方法 术后12例并发腹腔感染患者作为感染组， 277例未发生术后感染患者作为对照组。比较两组患者的年龄、性别、体重、病程、血红蛋白、白蛋白、血糖、肿瘤大小、肿瘤分期、手术方式、术中出血量、手术时间、肠内营养、围手术期输血情况， 并进行Logistic多因素回归分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验， 等级计数资料采用秩和检验;危险因素采用Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异具有统计學意义。
2 结果
2. 1 单因素分析 两组患者白蛋白、血红蛋白、血糖水平、肿瘤分期手术方式、围手术期输血情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析结果显示， 白蛋白含量[95%CI=(1.20， 11.67)]和手术方式[95%CI=(2.29， 15.65)]为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的影响因素(P<0.05)。见表2。
3 讨论
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 患病人群以中老年为主， 手术仍然是目前治疗胃癌的最主要方法， 但术后并发症的发生不但会延长患者的住院时间， 增加住院费用， 还严重影响患者的生活质量和生命安全[4]。其中腹腔感染是腹腔镜胃癌根治术后的严重并发症之一[5]。严重者可出现脓毒症性休克、多器官功能不全综合征等， 甚至引发死亡。老年患者随年龄增长， 各脏器储备功能下降， 且多合并多种基础疾病， 因此老年患者术后感染的发生率相对更高， 在老年胃癌患者亦是如此。特别是在腹腔镜胃癌根治术后， 手术的侵入性操作等因素使腹腔感染成为腹腔镜胃癌根治术后主要的并发症之一[6]， 严重威胁着患者的生命安全。另外， 在行腹腔镜胃癌根治术时， 为了确保治疗彻底， 在切除病灶部位的同时， 还将对胃周围浸润组织及淋巴结等一并切除， 也是导致腹腔感染发生的危险因素[7]。
本研究结果显示， 两组患者白蛋白、手术方式、血红蛋白、围手术期输血、高血糖、肿瘤分期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示， 白蛋白含量[95%CI=(1.20， 11.67)]和手术方式[95%CI=(2.29， 15.65)]为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的独立危险因素(P<0.05)。
针对老年患者行腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的危险因素， 手术前应常规进行肠道准备， 对重要脏器功能的完善性进行评估， 纠正贫血和低蛋白血症及其他合并症， 提高患者对手术耐受力。作为临床外科医师， 完善手术前准备的同时， 还应注重手术技巧的提高和术后相关并发症的治疗， 应在彻底切除肿瘤组织的前提下， 尽可能的保存患者的正常组织或器官， 以降低术后感染的发生风险。若术后发生腹腔感染， 由于其无特异性的临床表现， 而且常常症状不明显， 故早期诊断和早期应用抗生素等是治疗关键， 以保证患者术后顺利恢复。
综上所述， 白蛋白含量低和手术方式是术后发生感染的独立危险因素。针对此危险因素， 术前应对患者进行全面评估， 及时纠正患者的合并症， 术中尽可能的保护患者的正常组织， 降低术后感染的发生风险等， 改善患者的愈后。本研究为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的预防提供了一定的理论支持， 但因本次研究样本例数有限等因素， 尚需进一步更多样本的研究分析。
参考文献
[1] Jemal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer statistics， 2006. Cancer J Clin， 2006， 56(2)：106-130.
[2] 莫海南， 韩康朝， 梁亚杰. 高龄患者胃癌根治术后严重并发症的特点及影响因素分析. 辽宁医学院学报， 2014， 35(3)：52-55.
[3] Klyachkin ML， Dhillon JS， Kaveh SJ， et al. Current management of severe intraabdominal infection. Curr Surg， 1998， 55(1)：39-55.
[4] Oh SJ， Choi WB， Song J， et al. Complications requiringreoperation after gastrectomy for gastric cancer： 17 years experience in a single institute. J Gastrointest Surg， 2009， 13(2)：239-245.
[5] 王国斌. 提高对腹腔感染的认识. 腹部外科， 2004， 17(3)：132-133.
[6] 贾立华， 刘敏， 刘泽源， 等. 1例胃癌术后重症腹腔感染病人的药学监护. 中国药物应用与监测， 2012， 9(4)：207-210.
[7] 陈德昌， 王慧. 复杂腹腔感染的ICU处理. 临床外科杂志， 2012， 20(3)：156-158.
[收稿日期：2020-03-26], http://www.100md.com(曹锡煌)
【关键词】 老年患者;胃癌;根治术;腹腔感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.022
在我国， 胃癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤之一， 其发病率在>65岁人群中明显升高， 且随年龄增加逐渐增加[1]。随着医学的不断发展和进步， 腹腔镜胃癌根治术以微创优势在胃癌的临床治疗上得到了广泛的应用， 该手术具有切口小、恢复快且疼痛轻的特点， 具有良好的远期疗效。随着腹腔镜胃癌手术的不断发展， 术后并发症成为了国内外学者们关注的焦点。如感染、吻合口瘘、胃排空障碍等， 特别是老年患者术后并发感染的危险性更高[2]。而由于老年患者特殊的生理心理因素， 临床研究往往排除老年患者入组， 使老年患者的诊治常常缺乏循证医学的证据。为此， 本研究选取本院2013年1月～2018年6月行腹腔镜胃癌根治术的289例老年患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2018年6月收治的289例行腹腔镜胃癌根治术的老年患者(>60岁)的临床资料， 其中男161例， 女128例;年龄60～78岁;平均年龄(65.28±9.72)岁;病程6个月～3年， 平均病程(5.16±10.26)个月;手术方式包括D1根除术28例、D2根治术114例、D2+根治术82例、D3根治术65例;TNM分期Ⅰ期81例、Ⅱ期96例、Ⅲ期112例;手术时间150～330 min， 平均手术时间(186.55±72.60)min;术中出血量200～1100 ml， 平均术中出血量(323.82±258.73)ml;住院时间9～26 d， 平均住院时间(13.79±5.92)d。
1. 2 诊断标准 病例符合以下诊断标准之一[3]：①术后出现发热(体温>38.0℃)， 血白细胞计数增高(>10.0×109/L)， 腹痛、腹胀和明显的腹膜炎体征;②腹腔引流液为脓性液体， 细菌学培养阳性;③影像学检查或再次手术证实腹腔内有感染病变存在， 如化脓性渗出、脓肿等。
1. 3 研究方法 术后12例并发腹腔感染患者作为感染组， 277例未发生术后感染患者作为对照组。比较两组患者的年龄、性别、体重、病程、血红蛋白、白蛋白、血糖、肿瘤大小、肿瘤分期、手术方式、术中出血量、手术时间、肠内营养、围手术期输血情况， 并进行Logistic多因素回归分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验， 等级计数资料采用秩和检验;危险因素采用Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异具有统计學意义。
2 结果
2. 1 单因素分析 两组患者白蛋白、血红蛋白、血糖水平、肿瘤分期手术方式、围手术期输血情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析结果显示， 白蛋白含量[95%CI=(1.20， 11.67)]和手术方式[95%CI=(2.29， 15.65)]为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的影响因素(P<0.05)。见表2。
3 讨论
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 患病人群以中老年为主， 手术仍然是目前治疗胃癌的最主要方法， 但术后并发症的发生不但会延长患者的住院时间， 增加住院费用， 还严重影响患者的生活质量和生命安全[4]。其中腹腔感染是腹腔镜胃癌根治术后的严重并发症之一[5]。严重者可出现脓毒症性休克、多器官功能不全综合征等， 甚至引发死亡。老年患者随年龄增长， 各脏器储备功能下降， 且多合并多种基础疾病， 因此老年患者术后感染的发生率相对更高， 在老年胃癌患者亦是如此。特别是在腹腔镜胃癌根治术后， 手术的侵入性操作等因素使腹腔感染成为腹腔镜胃癌根治术后主要的并发症之一[6]， 严重威胁着患者的生命安全。另外， 在行腹腔镜胃癌根治术时， 为了确保治疗彻底， 在切除病灶部位的同时， 还将对胃周围浸润组织及淋巴结等一并切除， 也是导致腹腔感染发生的危险因素[7]。
本研究结果显示， 两组患者白蛋白、手术方式、血红蛋白、围手术期输血、高血糖、肿瘤分期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示， 白蛋白含量[95%CI=(1.20， 11.67)]和手术方式[95%CI=(2.29， 15.65)]为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的独立危险因素(P<0.05)。
针对老年患者行腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的危险因素， 手术前应常规进行肠道准备， 对重要脏器功能的完善性进行评估， 纠正贫血和低蛋白血症及其他合并症， 提高患者对手术耐受力。作为临床外科医师， 完善手术前准备的同时， 还应注重手术技巧的提高和术后相关并发症的治疗， 应在彻底切除肿瘤组织的前提下， 尽可能的保存患者的正常组织或器官， 以降低术后感染的发生风险。若术后发生腹腔感染， 由于其无特异性的临床表现， 而且常常症状不明显， 故早期诊断和早期应用抗生素等是治疗关键， 以保证患者术后顺利恢复。
综上所述， 白蛋白含量低和手术方式是术后发生感染的独立危险因素。针对此危险因素， 术前应对患者进行全面评估， 及时纠正患者的合并症， 术中尽可能的保护患者的正常组织， 降低术后感染的发生风险等， 改善患者的愈后。本研究为老年患者腹腔镜胃癌根治术后并发腹腔感染的预防提供了一定的理论支持， 但因本次研究样本例数有限等因素， 尚需进一步更多样本的研究分析。
参考文献
[1] Jemal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer statistics， 2006. Cancer J Clin， 2006， 56(2)：106-130.
[2] 莫海南， 韩康朝， 梁亚杰. 高龄患者胃癌根治术后严重并发症的特点及影响因素分析. 辽宁医学院学报， 2014， 35(3)：52-55.
[3] Klyachkin ML， Dhillon JS， Kaveh SJ， et al. Current management of severe intraabdominal infection. Curr Surg， 1998， 55(1)：39-55.
[4] Oh SJ， Choi WB， Song J， et al. Complications requiringreoperation after gastrectomy for gastric cancer： 17 years experience in a single institute. J Gastrointest Surg， 2009， 13(2)：239-245.
[5] 王国斌. 提高对腹腔感染的认识. 腹部外科， 2004， 17(3)：132-133.
[6] 贾立华， 刘敏， 刘泽源， 等. 1例胃癌术后重症腹腔感染病人的药学监护. 中国药物应用与监测， 2012， 9(4)：207-210.
[7] 陈德昌， 王慧. 复杂腹腔感染的ICU处理. 临床外科杂志， 2012， 20(3)：156-158.
[收稿日期：2020-03-26], http://www.100md.com(曹锡煌)