降钙素原在粒细胞减少合并血流细菌感染中的临床意义研究(1)
【摘要】 目的 研究降钙素原(PCT)在粒细胞减少合并血流细菌感染患儿中的临床意义。方法 选取45例粒细胞减少合并普通细菌感染(排除败血症)患儿作为对照组;同期82例粒细胞减少合并败血症患儿作为试验组， 根据试验组粒细胞减少程度分为粒减组(粒细胞轻度减少， 24例)、粒缺组(粒细胞重度减少， 58例)， 再根据细菌类型分为革兰阴性菌(G-)感染组(54例)、革兰阳性菌(G+)感染组(28例)。比较对照组和试验组、试验组中粒减组与粒缺组、试验组中G-感染组与G+感染组患儿血清PCT水平。结果 对照组患儿中位血清PCT水平为2.33 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平为6.80 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平高于对照组， 差异具有统计学意义(Z=2.25， P=0.01<0.05)。粒减组患儿中位血清PCT水平为5.48 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平为9.38 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平高于粒减组， 差异具有统计学意义(Z=2.03， P=0.02<0.05)。G-感染组患儿中位血清PCT水平为5.33 ng/L， G+感染组患儿中位血清PCT水平为9.54 ng/L， 比较差异无统计学意义(Z=1.24， P=0.10>0.05)。在G+感染组中， PCT水平最高的是金黄色葡萄球菌感染， >100 ng/L;在G-感染中， 铜绿假单胞杆菌感染时PCT水平较高， 与G+感染比较， G-感染PCT水平波动范围小。结论 粒细胞减少合并败血症患儿PCT明显高于普通细菌感染患儿， 粒细胞越缺乏， PCT升高越明显， 但是PCT无法判断G+菌还是G-菌感染。
【关键词】 降钙素原;粒细胞减少;血流细菌感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.090
中性粒细胞减少的患儿容易合并细菌感染， PCT是个判断细菌感染的实用指标， 本文就本院确诊为粒细胞减少合并细菌感染患儿PCT的临床意义进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年1月～2017年12月在本院确诊的45例粒细胞减少合并普通细菌感染(排除败血症)患儿作为对照组;同期82例粒细胞减少合并败血症患儿作为试验组， 根据试验组粒细胞减少程度分为粒减组(24例)、粒缺组(58例)， 再根据细菌类型分为G-菌感染组(54例)、G+菌感染组(28例)。患儿年龄1个月～14岁。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 试验组纳入标准符合以下两个条件：①粒细胞减少标准参考文献[1];②败血症定义参考文献[2]。对照组纳入标准符合粒细胞减少合并细菌感染要求， 诊断细菌感染标准主要依靠PCT、C反應蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)或者痰、尿细菌培养等， 经抗生素治疗后病情改善， 排除败血症。
1. 2. 2 排除标准 ①血细菌培养结果阴性;②临床不支持。
1. 3 菌株鉴定 血培养仪器：Bact/Alert(Organon Teknika公司产品);BACTEC9000全自动血培养微生物检测仪， 用VITEK系统(法国梅里埃公司产品)鉴定。按照美国国家临床实验室标准化协会(CLSI)定的标准判定细菌药敏结果[3]。
1. 4 PCT测定方法 采用快速半定量法， 应用胶体金技术， 正常<0.05 ng/L。
1. 5 观察指标 比较对照组和试验组、试验组中粒减组与粒缺组、试验组中G-感染组与G+感染组患儿血清PCT水平。
1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。不符合正态分布的计量资料以中位数M表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 对照组和试验组血清PCT水平比较 对照组患儿中位血清PCT水平为2.33 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平为6.80 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平高于对照组， 差异具有统计学意义(Z=2.25， P=0.01<0.05)。
2. 2 试验组中粒减组与粒缺组血清PCT水平比较 粒减组患儿中位血清PCT水平为5.48 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平为9.38 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平高于粒减组， 差异具有统计学意义(Z=2.03， P=0.02<0.05)。
2. 3 试验组中G-感染组与G+感染组血清PCT水平比较 G-感染组患儿中位血清PCT水平为5.33 ng/L， G+感染组患儿中位血清PCT水平为9.54 ng/L， 比较差异无统计学意义(Z=1.24， P=0.10>0.05)。在G+感染组中， PCT水平最高的是金黄色葡萄球菌感染， >100 ng/L;在G-感染中， 铜绿假单胞杆菌感染时PCT水平较高， 与G+感染比较， G-感染PCT水平波动范围小。见图1， 图2。
3 讨论
患儿在粒细胞缺乏时， 容易合并败血症[4， 5]， 但是临床上血细菌培养阳性率不高， 而CRP对血流细菌感染诊断的特异性较低[5]。健康人血液中PCT水平极低， 在细菌感染后， 急剧升高， 并且升高时间较早， 可早判断是否细菌感染， 且在灵敏度和特异度上优于CRP[6]。
本文中有几点需要注意：①在选取患儿粒细胞及PCT参数时， 尽量选同一时间点所测数值;②在进行统计学分析时， 因为有些数据偏大， 非正态分布， 故采用中位值进行分析， 并用秩和检验。
研究发现， 两组PCT水平都升高， 但是在同样粒细胞减少的情况下， 试验组PCT水平是高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。Reitman等[7]指出：如果持续监测PCT>10 ng/L时， 可以较好的预测血流细菌感染， 推测血流细菌感染为全身感染， 非局部感染， 因此PCT水平较高。, http://www.100md.com(肖生平 刘玉玲 李小琳 黄晓红 孔宪玲)
【关键词】 降钙素原;粒细胞减少;血流细菌感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.090
中性粒细胞减少的患儿容易合并细菌感染， PCT是个判断细菌感染的实用指标， 本文就本院确诊为粒细胞减少合并细菌感染患儿PCT的临床意义进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年1月～2017年12月在本院确诊的45例粒细胞减少合并普通细菌感染(排除败血症)患儿作为对照组;同期82例粒细胞减少合并败血症患儿作为试验组， 根据试验组粒细胞减少程度分为粒减组(24例)、粒缺组(58例)， 再根据细菌类型分为G-菌感染组(54例)、G+菌感染组(28例)。患儿年龄1个月～14岁。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 试验组纳入标准符合以下两个条件：①粒细胞减少标准参考文献[1];②败血症定义参考文献[2]。对照组纳入标准符合粒细胞减少合并细菌感染要求， 诊断细菌感染标准主要依靠PCT、C反應蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)或者痰、尿细菌培养等， 经抗生素治疗后病情改善， 排除败血症。
1. 2. 2 排除标准 ①血细菌培养结果阴性;②临床不支持。
1. 3 菌株鉴定 血培养仪器：Bact/Alert(Organon Teknika公司产品);BACTEC9000全自动血培养微生物检测仪， 用VITEK系统(法国梅里埃公司产品)鉴定。按照美国国家临床实验室标准化协会(CLSI)定的标准判定细菌药敏结果[3]。
1. 4 PCT测定方法 采用快速半定量法， 应用胶体金技术， 正常<0.05 ng/L。
1. 5 观察指标 比较对照组和试验组、试验组中粒减组与粒缺组、试验组中G-感染组与G+感染组患儿血清PCT水平。
1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。不符合正态分布的计量资料以中位数M表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 对照组和试验组血清PCT水平比较 对照组患儿中位血清PCT水平为2.33 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平为6.80 ng/L， 试验组患儿中位血清PCT水平高于对照组， 差异具有统计学意义(Z=2.25， P=0.01<0.05)。
2. 2 试验组中粒减组与粒缺组血清PCT水平比较 粒减组患儿中位血清PCT水平为5.48 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平为9.38 ng/L， 粒缺组患儿中位血清PCT水平高于粒减组， 差异具有统计学意义(Z=2.03， P=0.02<0.05)。
2. 3 试验组中G-感染组与G+感染组血清PCT水平比较 G-感染组患儿中位血清PCT水平为5.33 ng/L， G+感染组患儿中位血清PCT水平为9.54 ng/L， 比较差异无统计学意义(Z=1.24， P=0.10>0.05)。在G+感染组中， PCT水平最高的是金黄色葡萄球菌感染， >100 ng/L;在G-感染中， 铜绿假单胞杆菌感染时PCT水平较高， 与G+感染比较， G-感染PCT水平波动范围小。见图1， 图2。
3 讨论
患儿在粒细胞缺乏时， 容易合并败血症[4， 5]， 但是临床上血细菌培养阳性率不高， 而CRP对血流细菌感染诊断的特异性较低[5]。健康人血液中PCT水平极低， 在细菌感染后， 急剧升高， 并且升高时间较早， 可早判断是否细菌感染， 且在灵敏度和特异度上优于CRP[6]。
本文中有几点需要注意：①在选取患儿粒细胞及PCT参数时， 尽量选同一时间点所测数值;②在进行统计学分析时， 因为有些数据偏大， 非正态分布， 故采用中位值进行分析， 并用秩和检验。
研究发现， 两组PCT水平都升高， 但是在同样粒细胞减少的情况下， 试验组PCT水平是高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。Reitman等[7]指出：如果持续监测PCT>10 ng/L时， 可以较好的预测血流细菌感染， 推测血流细菌感染为全身感染， 非局部感染， 因此PCT水平较高。, http://www.100md.com(肖生平 刘玉玲 李小琳 黄晓红 孔宪玲)