肝癌供血动脉的CTA及DSA表现在TACE治疗中的应用价值(1)
【摘要】 目的 探讨肝癌供血动脉CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)表现在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中的价值。方法 60例行TACE治疗的原发性肝癌(HCC)患者， 根据检查方法不同分为单独DSA组和CTA与DSA联合组， 每组30例。单独DSA组采用单独DSA检测， CTA与DSA联合组采用CTA与DSA联合检测， 两组均根据检测结果行TACE治疗。观察分析肝癌多层螺旋CT血管造影(MSCTA)表现和肝癌供血动脉DSA表现， 比较两组患者不良反应/并发症发生情况及TACE治疗中辐射时间和辐射剂量。结果 CTA与DSA联合组患者的血管痉挛、血管内膜损伤、血栓形成、栓塞剂返流、插管时间过长、插管失败、患者术中不适发生率均低于单独DSA组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。CTA与DSA联合组患者平均辐射剂量(698.0±103.7)mGy少于单独DSA组的(967.0±140.7)mGy， 平均辐射时间(51.0±10.4)min短于单独DSA组的(73.0±7.4)min， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CTA及DSA联合表现， 能够充分评估肝癌供血动脉走向、角度及变异， 在TACE治疗中有针对性选择导管、操作方式， 能够明显减少并发症的发生， 减少辐射时间及辐射剂量。
【关键词】 肝癌;螺旋CT血管成像;数字减影血管造影;经导管肝动脉化疗栓塞
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.028
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤， 在我国主要因慢性乙型病毒性肝炎发展而来， 多数患者由于治疗条件、手段受限， 其生存质量不高， 生存时间不长。肝癌的确诊需要影像学支持， 而CTA及DSA检查是重要的检查方法[1]。目前， TACE是临床治疗肝癌的常见手段， 尤其是中晚期肝癌的首选治疗方法[2]， 延长患者的生存时间。但是肝癌供血动脉常常发生变异， 肝外动脉供血多见[3]， 导致TACE治疗中容易出现治疗不彻底或失败， 并增加医护人员及患者的辐射剂量。而CTA及DSA能够充分显示供血动脉走向、变异， 为手术医生提供准确的术前信息， 做好充分准备， 来减少TACE治疗中的并发症、辐射时间， 获得理想效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2018年1月～2019年12月收治的60例行TACE治疗的原发性肝癌患者， 其中男36例， 女24例， 年龄48～76岁， 均有慢性乙型肝炎多年， 有不同程度上腹部疼痛、压痛、纳差、乏力， 病程时间4.5～18.0个月。甲胎蛋白升高， 其中28例甲胎蛋白>3000 ng/ml;肝功能Child-Pugh A级26例， B级34例。根据检查方法不同分为单独DSA组和CTA与DSA联合组， 每组30例。
1. 2 方法
1. 2. 1 主要仪器与材料 联影64排螺旋CT机、GE323i血管造影机、高压注射器及相关配套设施。
1. 2. 2 检查方法 单独DSA组采用单独DSA检测， 根据DSA造影明确病灶范围及性质， 并找到对应供血动脉， 仔细分析血管走向， 选择最佳路径， 进行超选择插管行TACE治疗。CTA与DSA联合组采用CTA与DSA联合检测：先用64层螺旋CT对患者进行诊断， 并行血管三维重建， 找到肝癌所有供血动脉;再行DSA造影， 进一步明确病灶范围及性质， 并找到对应供血动脉， 结合CTA、DSA表现， 仔细分析血管走向， 选择最佳路径， 进行超选择插管行TACE治疗。
1. 3 观察指标 观察分析肝癌MSCTA表现和肝癌供血动脉DSA表现， 比较两组患者不良反应/并发症发生情况及TACE治疗中辐射时间和辐射剂量。不良反应/并发症包括血管痉挛、血管内膜损伤、血栓形成、栓塞剂返流、插管时间过长、插管失败、患者术中不适， 术中不适感主要为疼痛、恶心、发热等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 肝癌MSCTA表现 经右肘静脉留置针， 连接双筒高压注射器， 吸入碘佛醇80～100 ml左右， 设置1～3 ml/s， 流量5～15 ml， 压力300 MPa， 隔室操作曝光至实质期显影。通过容积重建(VR)及最大密度投影(MIP)成像技术显示：腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-左右肝动脉53例;腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-右肝动脉， 肝左动脉来源于胃左动脉4例;腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-左肝动脉， 肝右动脉来源于肠系膜上动脉3例。本次研究中， 肝癌供血动脉最少1支， 最多5支， 肝内动脉供血：Ⅰ段动脉供血10例， Ⅱ、Ⅲ段动脉供血各22例， Ⅳ段动脉供血27例， Ⅴ段动脉供36例， Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段动脉供血各25例;肝外动脉供血：右膈下动脉供血12例， 胃十二指肠动脉供血8例， 右肾上腺动脉供血2例。通过后处理发现， VR能够直接清晰显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉及其1、2级分支， 并且能够通过不同程度旋转来显示血管走行路径， 管腔大小， 有无变异， 同时避免了血管之间的重叠假象， 但对肝动脉3、4级分支及肿块显示欠佳;而MIP能够进一步显示肝动脉3、4级分支及与肿块之间的关系， 并且在矢状位、冠状位更能最大程度清晰显示， 但仍有少部分细小血管显示不良。
2. 2 肝癌供血动脉DSA表现 采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功， 置入5F血管鞘， 用5F RH导管插至腹腔干/肝动脉， 连接高压注射器， 吸入碘佛醇60 ml左右， 设置1～3 ml/s， 流量5～15 ml， 压力300 MPa， 隔室操作持续曝光至实质期显影。造影可见肝總动脉、肝固有动脉、左右肝动脉显影良好， 段动脉及其分支清晰显示， 并见肿块染色， 呈“快进快出”强化[4]。病灶呈团块状、结节状显影， 其数目比CT增强显示更明显、更多。其中肝内动脉供血病例数与CTA显示病例数相同， 肝外动脉供血病例数增多：右膈下动脉供血16例， 右膈上动脉供血1例， 胃十二指肠动脉供血10例， 右肾上腺动脉供血5例。, 百拇医药(崔安明)
【关键词】 肝癌;螺旋CT血管成像;数字减影血管造影;经导管肝动脉化疗栓塞
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.028
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤， 在我国主要因慢性乙型病毒性肝炎发展而来， 多数患者由于治疗条件、手段受限， 其生存质量不高， 生存时间不长。肝癌的确诊需要影像学支持， 而CTA及DSA检查是重要的检查方法[1]。目前， TACE是临床治疗肝癌的常见手段， 尤其是中晚期肝癌的首选治疗方法[2]， 延长患者的生存时间。但是肝癌供血动脉常常发生变异， 肝外动脉供血多见[3]， 导致TACE治疗中容易出现治疗不彻底或失败， 并增加医护人员及患者的辐射剂量。而CTA及DSA能够充分显示供血动脉走向、变异， 为手术医生提供准确的术前信息， 做好充分准备， 来减少TACE治疗中的并发症、辐射时间， 获得理想效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2018年1月～2019年12月收治的60例行TACE治疗的原发性肝癌患者， 其中男36例， 女24例， 年龄48～76岁， 均有慢性乙型肝炎多年， 有不同程度上腹部疼痛、压痛、纳差、乏力， 病程时间4.5～18.0个月。甲胎蛋白升高， 其中28例甲胎蛋白>3000 ng/ml;肝功能Child-Pugh A级26例， B级34例。根据检查方法不同分为单独DSA组和CTA与DSA联合组， 每组30例。
1. 2 方法
1. 2. 1 主要仪器与材料 联影64排螺旋CT机、GE323i血管造影机、高压注射器及相关配套设施。
1. 2. 2 检查方法 单独DSA组采用单独DSA检测， 根据DSA造影明确病灶范围及性质， 并找到对应供血动脉， 仔细分析血管走向， 选择最佳路径， 进行超选择插管行TACE治疗。CTA与DSA联合组采用CTA与DSA联合检测：先用64层螺旋CT对患者进行诊断， 并行血管三维重建， 找到肝癌所有供血动脉;再行DSA造影， 进一步明确病灶范围及性质， 并找到对应供血动脉， 结合CTA、DSA表现， 仔细分析血管走向， 选择最佳路径， 进行超选择插管行TACE治疗。
1. 3 观察指标 观察分析肝癌MSCTA表现和肝癌供血动脉DSA表现， 比较两组患者不良反应/并发症发生情况及TACE治疗中辐射时间和辐射剂量。不良反应/并发症包括血管痉挛、血管内膜损伤、血栓形成、栓塞剂返流、插管时间过长、插管失败、患者术中不适， 术中不适感主要为疼痛、恶心、发热等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 肝癌MSCTA表现 经右肘静脉留置针， 连接双筒高压注射器， 吸入碘佛醇80～100 ml左右， 设置1～3 ml/s， 流量5～15 ml， 压力300 MPa， 隔室操作曝光至实质期显影。通过容积重建(VR)及最大密度投影(MIP)成像技术显示：腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-左右肝动脉53例;腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-右肝动脉， 肝左动脉来源于胃左动脉4例;腹腔干-肝总动脉-肝固有动脉-左肝动脉， 肝右动脉来源于肠系膜上动脉3例。本次研究中， 肝癌供血动脉最少1支， 最多5支， 肝内动脉供血：Ⅰ段动脉供血10例， Ⅱ、Ⅲ段动脉供血各22例， Ⅳ段动脉供血27例， Ⅴ段动脉供36例， Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段动脉供血各25例;肝外动脉供血：右膈下动脉供血12例， 胃十二指肠动脉供血8例， 右肾上腺动脉供血2例。通过后处理发现， VR能够直接清晰显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉及其1、2级分支， 并且能够通过不同程度旋转来显示血管走行路径， 管腔大小， 有无变异， 同时避免了血管之间的重叠假象， 但对肝动脉3、4级分支及肿块显示欠佳;而MIP能够进一步显示肝动脉3、4级分支及与肿块之间的关系， 并且在矢状位、冠状位更能最大程度清晰显示， 但仍有少部分细小血管显示不良。
2. 2 肝癌供血动脉DSA表现 采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功， 置入5F血管鞘， 用5F RH导管插至腹腔干/肝动脉， 连接高压注射器， 吸入碘佛醇60 ml左右， 设置1～3 ml/s， 流量5～15 ml， 压力300 MPa， 隔室操作持续曝光至实质期显影。造影可见肝總动脉、肝固有动脉、左右肝动脉显影良好， 段动脉及其分支清晰显示， 并见肿块染色， 呈“快进快出”强化[4]。病灶呈团块状、结节状显影， 其数目比CT增强显示更明显、更多。其中肝内动脉供血病例数与CTA显示病例数相同， 肝外动脉供血病例数增多：右膈下动脉供血16例， 右膈上动脉供血1例， 胃十二指肠动脉供血10例， 右肾上腺动脉供血5例。, 百拇医药(崔安明)