ATP试验诊断间歇性预激综合征1例
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中图分类号：R541.7+7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)8-173-00
1病例介绍
患者王玉龙，男，53岁，主因间断心悸5年，加重10天就诊，5年前无诱因出现间断心悸，具有突然发作，突然终止特点，伴有胸闷、乏力、头晕，无黑朦、意识障碍，最短持续30分钟，最长持续24小时，10天前再次出现上诉症状，持续6小时不见缓解，描记心电图：宽QRS波群心动过速，RR间期不等，当时考虑“室速”应用“普罗帕酮”静注后恢复窦性心律，非发作时心电图显示窦性心律、正常心电图(见图1)。本次发作描记心电图显示RR间期不等宽QRS波群心动过速，无房室分离，不支持室速的心电图改变，根据突发突止症状，符合阵发性室上性心动过速，考虑到预激伴房颤。故行ATP试验治疗，给予三磷酸腺苷20mg静注，1分钟后描记心电图显示CLBBB，P-R间期缩短(见图2)。2分钟后心电图显示为预激综合征(见图3)。1天后行心内电生理检查，证实为右侧房室旁道，房室折返性心动过速。遂行导管射频消融术，术后重复电生理检查示右侧房室旁道传导功能消失，未在诱发房室折返性心动过速，手术成功(见图4)。
2讨论
三磷酸腺苷(ATP)是一种核苷酸，它通过降解代谢释放出供体内组织细胞所需要的能量，蛋白质、脂肪、糖和核酸的合成都需ATP参与。ATP在代谢过程中，通过去磷酸化作用，转化为二磷酸腺苷(ADP)和一磷酸腺苷(AMP)，AMP在5-核苷酸酶的作用下形成腺苷，大部分腺苷在腺苷脱氨酶和磷酸化酶作用下降解为次黄嘌呤和黄嘌呤，最终形成尿酸。因此，ATP的降解是体内腺苷的主要来源。ATP的半衰期为2秒，腺苷的半衰期约0.6-10秒。ATP和腺苷的受体在房室结密度较大，对房室结的药理作用也最明显，因此，临床上终止房室结参与的室上速成功率很高，应用腺苷后A-H间期延长而H-V间期不变，提示ATP和腺苷对房室传导的影响局限在房室结，对希蒲系无明显影响，这也是ATP终止室上速的重要机制。
ATP试验原理：通过ATP对房室传导的影响局限在房室结，快速静注后阻断房室结传导，心房的电活动通过房室旁道传到心室，产生了完全性束支传导阻滞的图形。在没有电生理检测仪的条件下，通过ATP试验达到诊断隐匿性预激综合征的目的。
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