高职针灸推拿专业人才实践技能培养模式探讨
摘要：在高职高专针灸推拿专业的人才培养中，运用一体化的教学模式，将专业理论知识与实践过程紧密结合，培养学生的实践能力，提高学生的综合素质，提高整体的教学质量，为基层医疗结构培养实用型技能型人才具有十分重要的作用。
关键词：针灸推拿专业；人才培养；一体化教学模式；探讨
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)8-211-02
一体化教学模式[1]，是指在有明确教育核心目标的前提下，强调教育过程精心设计、有机组合，在连续或单位时间内最大限度地发挥各种有效的教育资源，以达到最佳效果的过程。高职高专医学临床课程一体化教学着重强调以人为本、与岗位对接，将专业理论知识和临床实际相结合，集理论知识讲解与训练临床技能水平于一体，着重于培养学生的操作技能与临床治疗能力。
传统人才培养模式已经不能满足社会发展的需求，高职高专针灸推拿专业一体化教学模式弥补了传统教学模式中的理论知识与临床实践教学的不足。在一体化模式下，根据临床需要，理论知识教学围绕临床实际需求为主，即理论够用；实践技能教学坚持“知行合一”的原则，强化学生实践动手能力，让学生掌握一定的操作方法，培养学生的临床思维能力和治疗技能水平。现结合我校针灸推拿专业一体化教学实践，谈谈一体化教学模式在高职高专针灸推拿专业人才培养中的实践体会。
1. 以就业为目的，培养应用型人才，构建一体化实训体系
结合高职高专针灸推拿专业人才市场需求、培养目标、课程体系、教学手段等，我们进行了研究与实践，总结出了以就业为导向，实践能力培养为核心的人才培养模式，着力构建集知识、能力和素质于一体的专业化的教学人才培养模式平台，注重培养学生的实践能力。
1.1调整理论实践比例，强化实践教学 针灸推拿专业具有操作性强的特点，因此，需要强化实验实训课程的教学。笔者认为，在制定一体化的教学计划时，应与本科院校有区别，改变“重理论，轻实践”的现状。应该根据人才培养目标，结合临床工作需要和执业(助理)医师资格考核要求，适当调整实践教学内容，依据各课程特点，制定好理论实践比例。例如，刺法针灸法学一体化教学时，理论和实践学时比例可为1：1-2的比例；针灸治疗一体化教学，理论实践比例可以达到1：1左右。同时，还要切实保证实验实训课的开出率，切实培养学生的实践操作能力和临床诊治能力。
1.2严格实践教学考核 实践教学考核作为一体化教学的反馈环节，具有十分重要的作用。我们结合医师资格考试大纲及临床要求来考核学生的实践技能，模拟病人临床诊疗情景来考核学生的实践能力。通过考核进而得到反馈信息，教师根据所反馈的信息来对课题中存在的问题进行分析总结，最终改善实验实训的实施方案。
1.3构建实践教学及管理模式 在遵循“医教一体、学岗对应、知行合一、学以致用”等原则下，我们构建了实践教学中形成理论讲授→实训室实践操作→实验室量化标准(考核)→模拟诊疗室(社会实践)临床衔接→临床见习、实习，临床过渡的实践教学的可行性模式[2]。其中，我们又通过职业素质与专业能力培训一体化、融医德与专业教育一体化、理论与实践教学一体化、融讲示演练与媒体技术一体化等方式来实现一体化教学。
2. 结合临床岗位要求，注重培养学生的实践能力，灵活运用教学方法
在针灸推拿专业课程的实践教学过程中，我们按照“突出应用性、强化能力训练”的理念来组织教学，改进教学方法，多种形式的实践教学，使学生获得更多实践机会，最终提高学生学习能力、实践能力。
2.1引入临床路径教学法 运用临床路径教学方法，我们将临床的实际工作场景安排在实验室教学中进行，让学生积极参与讨论，注重临床思维能力的培养。该法的应用可以强化学生的临床诊治思维能力，为将来进入临床实习奠定了基础，使其进入临床后就可以运用临床思维方法来应对实际临床疾病，有效的提高学生的实践能力，从而更好的培养出符合市场需求的高级应用型专业人才。
2.2引入临床指南教学法[1] 临床上，疾病的治疗往往是多专业的一体化综合诊疗，而大部分教材学科独立性相对较强，注重强调学科的理论知识，而学科之间的横向联系不够，导致学生理论知识很强，综合实践能力薄弱。将临床指南融入到课堂理论和实践培训的过程中，就可以解决这一问题。例如对于颈椎病来说，在针灸教材只讲述针灸治疗方法，推拿教材只注重推拿治疗，在内科上只注重内服药物治疗等，但是，临床上却是多元化的综合治疗。针对这种情况，我们整理编写出针灸推拿科常见疾病的诊断与治疗讲义用于指导教学，依据病种进行分类，贴近与临床实际，让学生在实验室中练习对病种的综合治疗方法，进而有效的提高学生的临床适应能力。
3.学岗对应，一体化模拟实训，提高学生实践能力
教学过程中，我们模拟实训情景，提高学生实践能力[3]，采取递进式的方式，层层深入，通过四个阶段实现教学。一、模型练习。注重基本手法练习，严格规范手法操作技巧。教师讲完一种操作方法后，首先示教操作，然后指导学生分组(3-4人每组)训练。教师及时纠正学生的不规范操作，力求人人过关。二、人(实)体练习。让学生面对具体的人体或互相扮演病人，在人体上进行实际操作，熟练掌握人体操作技巧；让学生对于人体的不同部位手感的感应度进行熟悉，掌握手法的手感力度，并且对正常组织之间的感应信号也进行感应；三、模拟诊疗室实训。老师结合临床实际，准备常见疾病的仿真综合诊疗专题实践。首先，让同学讨论准备，接着老师结合同学的思考回答讲解病例的诊疗手段、内容以及操作方法，然后老师示教操作，最后同学之间互相扮演病人进行实体操作、体会，老师巡回指导，从而锻炼学生的实践技能水平，培养学生的临床综合诊疗能力。四、医院见习实习。通过在校期间专业理论学习、基础技能训练，学生利用课余、假期到临床见习，早临床以体会临床诊疗情景，让学生反思学校的学习，总结改进学习方式方法；毕业临床实习后，熟悉岗位技能要求，提高专业技能水平，满足临床岗位工作需要。
总之，运用一体化的教学模式，学岗对应，注重理论和实践的有机结合，强化实践技能的培养，可以降低针灸推拿专业在教学和实训过程中的盲目性、机械性，可以更好的为基层医疗机构培养实用型高技能型的针灸推拿人才。
参考文献：
[1]姜学皎等.医学高职学校临床一体化教学模式的研究[J].卫生职业教育，2006，14(04)：7-10
[2]强 刚，刘 茜，潘道友.高职高专针灸推拿专业人才培养模式的改革与实践[J].高教研究，2012，06(3)：20-21
[3]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].教改创新，2010，01(16)：13-14
项目基金：四川省教育厅高等职业教育研究中心专项课题(GZY12B19)
第一作者：孟伟，男，雅安职业技术学院讲师、针灸主治医师。从事针灸学教学、科研和临床工作。
通讯作者：杨志伟，男，医学硕士，雅安职业技术学院讲师、中医骨伤主治医师。从事中医骨伤教学、科研和临床工作。, 百拇医药(孟伟等)
关键词：针灸推拿专业；人才培养；一体化教学模式；探讨
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)8-211-02
一体化教学模式[1]，是指在有明确教育核心目标的前提下，强调教育过程精心设计、有机组合，在连续或单位时间内最大限度地发挥各种有效的教育资源，以达到最佳效果的过程。高职高专医学临床课程一体化教学着重强调以人为本、与岗位对接，将专业理论知识和临床实际相结合，集理论知识讲解与训练临床技能水平于一体，着重于培养学生的操作技能与临床治疗能力。
传统人才培养模式已经不能满足社会发展的需求，高职高专针灸推拿专业一体化教学模式弥补了传统教学模式中的理论知识与临床实践教学的不足。在一体化模式下，根据临床需要，理论知识教学围绕临床实际需求为主，即理论够用；实践技能教学坚持“知行合一”的原则，强化学生实践动手能力，让学生掌握一定的操作方法，培养学生的临床思维能力和治疗技能水平。现结合我校针灸推拿专业一体化教学实践，谈谈一体化教学模式在高职高专针灸推拿专业人才培养中的实践体会。
1. 以就业为目的，培养应用型人才，构建一体化实训体系
结合高职高专针灸推拿专业人才市场需求、培养目标、课程体系、教学手段等，我们进行了研究与实践，总结出了以就业为导向，实践能力培养为核心的人才培养模式，着力构建集知识、能力和素质于一体的专业化的教学人才培养模式平台，注重培养学生的实践能力。
1.1调整理论实践比例，强化实践教学 针灸推拿专业具有操作性强的特点，因此，需要强化实验实训课程的教学。笔者认为，在制定一体化的教学计划时，应与本科院校有区别，改变“重理论，轻实践”的现状。应该根据人才培养目标，结合临床工作需要和执业(助理)医师资格考核要求，适当调整实践教学内容，依据各课程特点，制定好理论实践比例。例如，刺法针灸法学一体化教学时，理论和实践学时比例可为1：1-2的比例；针灸治疗一体化教学，理论实践比例可以达到1：1左右。同时，还要切实保证实验实训课的开出率，切实培养学生的实践操作能力和临床诊治能力。
1.2严格实践教学考核 实践教学考核作为一体化教学的反馈环节，具有十分重要的作用。我们结合医师资格考试大纲及临床要求来考核学生的实践技能，模拟病人临床诊疗情景来考核学生的实践能力。通过考核进而得到反馈信息，教师根据所反馈的信息来对课题中存在的问题进行分析总结，最终改善实验实训的实施方案。
1.3构建实践教学及管理模式 在遵循“医教一体、学岗对应、知行合一、学以致用”等原则下，我们构建了实践教学中形成理论讲授→实训室实践操作→实验室量化标准(考核)→模拟诊疗室(社会实践)临床衔接→临床见习、实习，临床过渡的实践教学的可行性模式[2]。其中，我们又通过职业素质与专业能力培训一体化、融医德与专业教育一体化、理论与实践教学一体化、融讲示演练与媒体技术一体化等方式来实现一体化教学。
2. 结合临床岗位要求，注重培养学生的实践能力，灵活运用教学方法
在针灸推拿专业课程的实践教学过程中，我们按照“突出应用性、强化能力训练”的理念来组织教学，改进教学方法，多种形式的实践教学，使学生获得更多实践机会，最终提高学生学习能力、实践能力。
2.1引入临床路径教学法 运用临床路径教学方法，我们将临床的实际工作场景安排在实验室教学中进行，让学生积极参与讨论，注重临床思维能力的培养。该法的应用可以强化学生的临床诊治思维能力，为将来进入临床实习奠定了基础，使其进入临床后就可以运用临床思维方法来应对实际临床疾病，有效的提高学生的实践能力，从而更好的培养出符合市场需求的高级应用型专业人才。
2.2引入临床指南教学法[1] 临床上，疾病的治疗往往是多专业的一体化综合诊疗，而大部分教材学科独立性相对较强，注重强调学科的理论知识，而学科之间的横向联系不够，导致学生理论知识很强，综合实践能力薄弱。将临床指南融入到课堂理论和实践培训的过程中，就可以解决这一问题。例如对于颈椎病来说，在针灸教材只讲述针灸治疗方法，推拿教材只注重推拿治疗，在内科上只注重内服药物治疗等，但是，临床上却是多元化的综合治疗。针对这种情况，我们整理编写出针灸推拿科常见疾病的诊断与治疗讲义用于指导教学，依据病种进行分类，贴近与临床实际，让学生在实验室中练习对病种的综合治疗方法，进而有效的提高学生的临床适应能力。
3.学岗对应，一体化模拟实训，提高学生实践能力
教学过程中，我们模拟实训情景，提高学生实践能力[3]，采取递进式的方式，层层深入，通过四个阶段实现教学。一、模型练习。注重基本手法练习，严格规范手法操作技巧。教师讲完一种操作方法后，首先示教操作，然后指导学生分组(3-4人每组)训练。教师及时纠正学生的不规范操作，力求人人过关。二、人(实)体练习。让学生面对具体的人体或互相扮演病人，在人体上进行实际操作，熟练掌握人体操作技巧；让学生对于人体的不同部位手感的感应度进行熟悉，掌握手法的手感力度，并且对正常组织之间的感应信号也进行感应；三、模拟诊疗室实训。老师结合临床实际，准备常见疾病的仿真综合诊疗专题实践。首先，让同学讨论准备，接着老师结合同学的思考回答讲解病例的诊疗手段、内容以及操作方法，然后老师示教操作，最后同学之间互相扮演病人进行实体操作、体会，老师巡回指导，从而锻炼学生的实践技能水平，培养学生的临床综合诊疗能力。四、医院见习实习。通过在校期间专业理论学习、基础技能训练，学生利用课余、假期到临床见习，早临床以体会临床诊疗情景，让学生反思学校的学习，总结改进学习方式方法；毕业临床实习后，熟悉岗位技能要求，提高专业技能水平，满足临床岗位工作需要。
总之，运用一体化的教学模式，学岗对应，注重理论和实践的有机结合，强化实践技能的培养，可以降低针灸推拿专业在教学和实训过程中的盲目性、机械性，可以更好的为基层医疗机构培养实用型高技能型的针灸推拿人才。
参考文献：
[1]姜学皎等.医学高职学校临床一体化教学模式的研究[J].卫生职业教育，2006，14(04)：7-10
[2]强 刚，刘 茜，潘道友.高职高专针灸推拿专业人才培养模式的改革与实践[J].高教研究，2012，06(3)：20-21
[3]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].教改创新，2010，01(16)：13-14
项目基金：四川省教育厅高等职业教育研究中心专项课题(GZY12B19)
第一作者：孟伟，男，雅安职业技术学院讲师、针灸主治医师。从事针灸学教学、科研和临床工作。
通讯作者：杨志伟，男，医学硕士，雅安职业技术学院讲师、中医骨伤主治医师。从事中医骨伤教学、科研和临床工作。, 百拇医药(孟伟等)