关于农村看病难、看病贵问题的思考
中图分类号：R127 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)9-197-01
随着社会不断发展，国家对卫生事业的投入不断增加以及基本医疗保障制度的不断健全，使我国医疗卫生事业取得了长足的发展。可是农民“看病难、看病贵”的问题依然存在，而且日益突出。较为普遍的观点是将看病难、看病贵归结为卫生资源总量不足，结构不合理，配置不均衡[1]；政府的财政支持能力不足[2]；药价虚高[3]等等。实际上看病难、看病贵还有其他深层次的原因，本人对此提出自己的一点思考。
1看病贵、看病难原因
1.1攀比消费 社会进步使人们生活水平和健康意识提高，具备了要求得到更好医疗服务的经济基础。因此出现要求多开药、开好药、非优质病房不住等怪事。这些人不一定是发迹的个体户，很多就是一般的家庭或工薪族，更有甚者是普通农民。哪怕是小伤小病，也要去大医院，就一般的感冒，也一定去大医院作详细检查，哪怕是排上几个小时的队也情愿，时间花多了，钱花多了，而真正医生详细询问病史和体格检查并仔细分析病情的时间平均分配在每个患者身上的时间就少了。大量医疗资源被浪费，同时造成真正有需要的患者看病难、看病贵。
1.2 媒体不恰当舆论 舆论一直把“看病贵、看病难”枪口对准医院和医生。批判医院药价暴利，实际上原政策规定医院只能从进货价加价15%，现又实行零差价；批判医生总是开大处方，加重患者负担，而政策规定了“药品比例”，规定住院病人药费不能超过总费用的40%～50%；医患信息不对称，患者是弱者，同样法律规定了“中国特色”的举证倒置保证患者安全；渲染了大量“小感冒被治死”、“走着进医院，却再也出不来”之类的“惨案”等等。媒体这种以偏概全的不恰当舆论导致医患关系日趋紧张，无形引导那些无医疗知识的农民为得到所谓更有效、更安全的治疗，奔向大城市大医院。
1.3 新型农村合作医疗覆盖面过小 《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，截至2012年底，全国新农合参合人数是8.05亿人，全国参加城镇职工医保人数是53641万人，参加城镇居民基本医疗保险人数为27156万人。然2013年全国人口约有14亿左右，还有40%左右未覆盖医疗保险。造成如此医疗保障覆盖面过小和制度不完善、宣传不到位有密切关系。新型农村合作医疗制度不完善如参保和办理报销程序繁琐。就参保而言，只能在户籍所在地，不能在异地交；就报销而言，参保者大部分人的费用都是门诊费用，报销比例低。即便是住院费用，还有报销起付线、封顶线、报销比例、报销项目、不予报销的项目、报销所需证据等等限制。让在外打工或无城镇医保的农民只能望保兴叹。
现有宣传留在形式上，多集中介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树
立起农民的风险意识。新型农村合作医疗制度以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这表示新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。这使很多农民不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，仅从自己短期得失的角度考虑，没有必要花冤枉钱。
1.4“中国特色”的举证责任倒置 2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。也就是说医院要承担举证导致的责任。这导致“大而全”的检查成为医生保护自己的有效手段，也成为随时可能发生官司的最有效证据。本来咳嗽感冒，吃点药也许就行。但个体有很大差别，病情发展趋势不可预见，为保险还是做个x光，CT，B超。就连经验丰富的老医生也不敢保证感冒就是普通感冒，没有其他疾病。因此“大检查”就成为医生的最好保险，推动了医疗费用持续上升。
1.5非赢利与差额拨款 公立医院是非赢利医院，是政府出资为国民提供公益性质医疗服务，不为赚钱。事实上医院名誉上是事业单位，但事业单位中除了医院是财政差额拨款的事业单位，其他基本都是财政全额拨款。医院从财政获得非常少的支持，为了医护人员基本工资和医院未来发展，不可避免的加强收费。
2解决看病难看病贵问题的建议
2.1建立有效的医疗网络，实行患者双向转诊，医生轮转制度 建立全国通用医疗网络，达到数据共享，避免重复检查，减少医疗费用；在社区服务站、中心医院、乡镇医院、市级医院之间建立患者双向转诊模式，减少大医院门诊压力，降低医疗成本，同时又适用新型农村合作医疗制度；市级医院医生下乡轮转坐诊或辅导基层医护人员，提高基层医疗服务水平；这样能留或引导农民群众就近就医，缓解“看病难、看病贵”的问题。
2.2 普及新农合基本知识和完善其制度 加大力度全面宣传新型农村合作医疗，普及基本相关知识，让所有农民心里有底，积极参保；建立快捷方便结算网路系统，简化相关程序，实行异地参保、异地报销；逐步增加对老、弱、残医疗报销比例；加大对重大疾病扶持力度，减少自费比例，减轻农民医疗费用负担。
2.3完善举证责任倒置制度，消除医院和医生顾虑 完善举证责任倒置制度。如通过医学专家设定普通疾病临床路径，按此路径治疗如出医疗事故，医院和医生免责，由政府为相应的救治费用或赔偿买单。即政府承担起医疗救治上的公益性，承担起急救和救治的风险，同时承担起相关所有费用，让医院和医生免除不必要的巨额赔偿和法律的风险，消除顾虑，专心救死扶伤；同时也让患者减轻负担，得到更好的医疗服务。
2.4由国家负担公立医院医务人员合理收入 建议由国家负担公立医院医务人员合理收入，减轻医院负担，减少向患者收取支付工资的费用，从而降低总体医疗费用。建立奖励机制按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量进行考核，调动其工作积极性。同时医院要接受社会监督，由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价，根据评价结果决定财政拨款额度。
参考文献
[1]夏挺松，卢祖洵，彭绩.我国“看病难、看病贵’’问题的成因及对策分析[J].中国社会医学杂志，2011，28(3)：155-157.
[2]张慧中.浅析 “看病贵，看病难"问题的成因及对策[J].泰山卫生， 2011，35：18-19.
[3]荣长虹，冷鲁莎，李辉.看病难看病贵问题的深层次原因分析[J].中国卫生产业，2012：184-185., 百拇医药(蔡玉英)
随着社会不断发展，国家对卫生事业的投入不断增加以及基本医疗保障制度的不断健全，使我国医疗卫生事业取得了长足的发展。可是农民“看病难、看病贵”的问题依然存在，而且日益突出。较为普遍的观点是将看病难、看病贵归结为卫生资源总量不足，结构不合理，配置不均衡[1]；政府的财政支持能力不足[2]；药价虚高[3]等等。实际上看病难、看病贵还有其他深层次的原因，本人对此提出自己的一点思考。
1看病贵、看病难原因
1.1攀比消费 社会进步使人们生活水平和健康意识提高，具备了要求得到更好医疗服务的经济基础。因此出现要求多开药、开好药、非优质病房不住等怪事。这些人不一定是发迹的个体户，很多就是一般的家庭或工薪族，更有甚者是普通农民。哪怕是小伤小病，也要去大医院，就一般的感冒，也一定去大医院作详细检查，哪怕是排上几个小时的队也情愿，时间花多了，钱花多了，而真正医生详细询问病史和体格检查并仔细分析病情的时间平均分配在每个患者身上的时间就少了。大量医疗资源被浪费，同时造成真正有需要的患者看病难、看病贵。
1.2 媒体不恰当舆论 舆论一直把“看病贵、看病难”枪口对准医院和医生。批判医院药价暴利，实际上原政策规定医院只能从进货价加价15%，现又实行零差价；批判医生总是开大处方，加重患者负担，而政策规定了“药品比例”，规定住院病人药费不能超过总费用的40%～50%；医患信息不对称，患者是弱者，同样法律规定了“中国特色”的举证倒置保证患者安全；渲染了大量“小感冒被治死”、“走着进医院，却再也出不来”之类的“惨案”等等。媒体这种以偏概全的不恰当舆论导致医患关系日趋紧张，无形引导那些无医疗知识的农民为得到所谓更有效、更安全的治疗，奔向大城市大医院。
1.3 新型农村合作医疗覆盖面过小 《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，截至2012年底，全国新农合参合人数是8.05亿人，全国参加城镇职工医保人数是53641万人，参加城镇居民基本医疗保险人数为27156万人。然2013年全国人口约有14亿左右，还有40%左右未覆盖医疗保险。造成如此医疗保障覆盖面过小和制度不完善、宣传不到位有密切关系。新型农村合作医疗制度不完善如参保和办理报销程序繁琐。就参保而言，只能在户籍所在地，不能在异地交；就报销而言，参保者大部分人的费用都是门诊费用，报销比例低。即便是住院费用，还有报销起付线、封顶线、报销比例、报销项目、不予报销的项目、报销所需证据等等限制。让在外打工或无城镇医保的农民只能望保兴叹。
现有宣传留在形式上，多集中介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树
立起农民的风险意识。新型农村合作医疗制度以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这表示新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。这使很多农民不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，仅从自己短期得失的角度考虑，没有必要花冤枉钱。
1.4“中国特色”的举证责任倒置 2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。也就是说医院要承担举证导致的责任。这导致“大而全”的检查成为医生保护自己的有效手段，也成为随时可能发生官司的最有效证据。本来咳嗽感冒，吃点药也许就行。但个体有很大差别，病情发展趋势不可预见，为保险还是做个x光，CT，B超。就连经验丰富的老医生也不敢保证感冒就是普通感冒，没有其他疾病。因此“大检查”就成为医生的最好保险，推动了医疗费用持续上升。
1.5非赢利与差额拨款 公立医院是非赢利医院，是政府出资为国民提供公益性质医疗服务，不为赚钱。事实上医院名誉上是事业单位，但事业单位中除了医院是财政差额拨款的事业单位，其他基本都是财政全额拨款。医院从财政获得非常少的支持，为了医护人员基本工资和医院未来发展，不可避免的加强收费。
2解决看病难看病贵问题的建议
2.1建立有效的医疗网络，实行患者双向转诊，医生轮转制度 建立全国通用医疗网络，达到数据共享，避免重复检查，减少医疗费用；在社区服务站、中心医院、乡镇医院、市级医院之间建立患者双向转诊模式，减少大医院门诊压力，降低医疗成本，同时又适用新型农村合作医疗制度；市级医院医生下乡轮转坐诊或辅导基层医护人员，提高基层医疗服务水平；这样能留或引导农民群众就近就医，缓解“看病难、看病贵”的问题。
2.2 普及新农合基本知识和完善其制度 加大力度全面宣传新型农村合作医疗，普及基本相关知识，让所有农民心里有底，积极参保；建立快捷方便结算网路系统，简化相关程序，实行异地参保、异地报销；逐步增加对老、弱、残医疗报销比例；加大对重大疾病扶持力度，减少自费比例，减轻农民医疗费用负担。
2.3完善举证责任倒置制度，消除医院和医生顾虑 完善举证责任倒置制度。如通过医学专家设定普通疾病临床路径，按此路径治疗如出医疗事故，医院和医生免责，由政府为相应的救治费用或赔偿买单。即政府承担起医疗救治上的公益性，承担起急救和救治的风险，同时承担起相关所有费用，让医院和医生免除不必要的巨额赔偿和法律的风险，消除顾虑，专心救死扶伤；同时也让患者减轻负担，得到更好的医疗服务。
2.4由国家负担公立医院医务人员合理收入 建议由国家负担公立医院医务人员合理收入，减轻医院负担，减少向患者收取支付工资的费用，从而降低总体医疗费用。建立奖励机制按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量进行考核，调动其工作积极性。同时医院要接受社会监督，由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价，根据评价结果决定财政拨款额度。
参考文献
[1]夏挺松，卢祖洵，彭绩.我国“看病难、看病贵’’问题的成因及对策分析[J].中国社会医学杂志，2011，28(3)：155-157.
[2]张慧中.浅析 “看病贵，看病难"问题的成因及对策[J].泰山卫生， 2011，35：18-19.
[3]荣长虹，冷鲁莎，李辉.看病难看病贵问题的深层次原因分析[J].中国卫生产业，2012：184-185., 百拇医药(蔡玉英)