芬太尼脊麻用于剖宫产的最低有效剂量
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腰硬联合椎管内麻醉用于妊高征剖宫产是目前应用较广,效果较好的麻醉方法之一。在麻醉过程中,顾虑到局麻药对产妇心血管系统的影响,要求尽可能减小所使用局麻药的浓度和剂量。布比卡因结合芬太尼脊麻用于剖宫产已广泛使用。芬太尼能提高麻醉强度,延长麻醉作用时间,但芬太尼剂量过大,会引起其他的副作用[1]布比卡因脊麻用于剖宫产的最低有效剂量为6.3 mg(95%可信区间 6.2~6.5)[2]。本研究使用布比卡因7.5 mg,加用不同剂量的芬太尼用于妊高征剖宫产麻醉,计算芬太尼的最低有效剂量及探讨它们的安全性。
1 资料与方法
选择急诊和普诊剖宫产的产妇40例。ASA Ⅰ级或Ⅱ级。无凝血功能障碍或椎管内麻醉禁忌证。每位产妇的血压、身高、体重、年龄、职业、文化程度、家族史等,将上述信息输入计算机统一管理。将40例选择剖宫产的患者应用腰硬联合麻醉进入前瞻性、双盲、连续定位研究。所有产妇均使用7.5 mg布比卡因加入不同剂量芬太尼配成3 ml的重溶液,根据序贯法,从20 μg开始,以2.5 μg为单位根据效果满意或不满意逐渐递增或递减(①蛛网膜下腔注药10 min平面低于T8;②单纯腰麻平面减退到T8的时间少于60 min;③术中牵拉,取胎儿时患者有不适感,及术者感觉宫肌紧的视为不满意)。
患者入室后静脉,输注乳酸钠林格液。采用DatexOhmeda S/5型多功能监测仪,监测心电图,无创血压,心率,脉搏氧饱和度,连续测3次血压取平均值作为麻醉前血压。采用联合椎管内麻醉穿刺包于L23间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后置入针内针于蛛网膜下腔注药。20~30 s内注入预先配制好的药物。然后平卧左倾15°,注药5、10 min分别测麻醉平面,记录血压、心率,记录术中发生的并发症及特殊情况,收缩压下降术前30%后或低于100 mm Hg时静脉注射麻黄素5 mg,心率<60次/min时静注阿托品0.05 mg,必要时重复使用。
采用SAS10.0统计软件,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。按照序贯法公式[3]计算半数有效剂量ED50及其95%可信区间。
2 结果
麻醉后5、10 min心率与术前比较差异无统计学意义。麻醉后5、10 min平均动脉压与术前比较差异两组有统计学意义(P<0.05)(见表1)。根据表3、得出ED50及其95%可信区间分别为8.71(7.73~9.82)μg。
表1
术前及术中情况的比较(n=40,x±s)
术前血压(mm Hg)术前心率(次/min)
注药5 min(mm Hg)血压 5 min心率(次/min)
10 min血压(mm Hg)
10 min心率(次/min)1 minApgar(分)
91±1488±1684±16*90±2284±14*86±199.9± 0.3
注:与术前血压比较*P<0.05,**P<0.05
表2
芬太尼的使用情况
剂量(μg)lgx有效(r)无效(s)合计(n)有效率(p)
201.30101011
17.51.24303031
151.17601230.334
12.51.09695051
10174110.636
7.50.87502790.223
50.69903250.60
2.50.39790330
注:ED50为8.71 μg ,95%可信区间为(7.73~9.82)
3 讨论
脊麻起效迅速,阻滞效果好,由于局麻药使用剂量小,发生局麻药中毒的机率小,通过胎盘进入胎儿的剂量也相应减少。另外,腰麻失败(包括阻滞不完全)也很罕见。但腰麻麻醉时间有限,易出现低血压[4],所以就有必要研究使用什么药物,既能降低低血压的发生率,又能满足剖宫产手术的需要。本研究使用硬膜外所置的管起到备用的作用,提高麻醉的成功率。芬太尼用于鞘内辅助药,可以加强麻醉深度,延长麻醉时间[5]。本研究得出鞘内布比卡因的剂量是7.5 mg时芬太尼的ED50及其95%可信区间分别为8.71(7.73~9.82)μg,在麻醉药物使用后5、10 min平均动脉压与术前比较均有显著差异,但血压下降率为10%,临床使用安全。
参考文献
[1] Seewal R,Shende D,Kashyap L,et all ......
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