2型糖尿病患者长期应用胰岛素泵治疗的临床疗效观察(2)
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参见附件(2011KB，3页)。
1.2 方法 对A 组(CSⅡ组)予胰岛素泵治疗,用美国MiniMed508、712或易型胰岛素泵,胰岛素初始剂量均为0.5 U/kg,将全日胰岛素总量的50%~60%作为基础量,40%~45%为餐前追加量在进餐前分次泵入(早、中、晚餐前按4:3:3 分次皮下输注);B组应用门冬胰岛素30,2次/d皮下注射治疗,初始剂量为12~20 u/d,分别于早晚餐前即刻等量皮下注射,C组应用甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗,初始剂量为10 u/d,根据餐后2 小时血糖,部分患者早餐前加用瑞格列奈1 mg。三组患者均根据血糖调整胰岛素用量,空腹血糖均要求控制在7 mmol/L 以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,并长期门诊复诊,前3 d所有患者均使用美国强生稳步血糖仪监测
8次/d血糖,即三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3时血糖。以后要求患者每周监测1 d多点的血糖,每月门诊就诊一次,监测血糖调整胰岛素用量,分别在治疗开始前及治疗半年后全面监测空腹血糖、餐后2 h血糖,糖化血红蛋白、C肽甘油三脂、总胆固醇及尿微量白蛋白水平等。
1.3 统计学方法 所有数据均以x±s表示,治疗前后及组间比较,采用t检验,所有统计学处理由SPSS11.0统计软件完成。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP的变化无明显差异(P>0.05),见表1。而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显。且低血糖发生概率显著下降,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制,见表2。
表1
三组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP指标比较
组别例数治疗时间空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)HBAIC(%)CP(ng/ml)A300月12.76±2.0915.76±3.7110.66±2.1110.21±4.12
6月5.4±1.91*6.14±2.11*7.13±1.71*7.14±3.13*
B300月12.06±2.8115.65±4.2110.87±2.5411.08±4.26
6月6.17±2.191*7.43±3.16*7.63±3.171*8.23±3.52*
C300月11.78±3.3614.68±2.5610.51±1.5611.42±4.32
6月6.84±2.19*7.31±3.14*7.39±3.171*7.84±3.31*
注:A,B,C 组治疗前后*P<0.01
3 讨论
胰岛素泵治疗可有效模拟生理状态下胰岛素分泌,缩短控制高血糖的时间,减少低血糖的发生,是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段[1]。门冬胰岛素是用天门冬氨酸替换了人工胰岛素氨基酸链在B28位的脯氨酸,减少了本品的可溶部分形成六聚体的倾向。诺和锐30是30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素,精蛋白门冬胰岛素,具有较长的吸收作用时问。能满足基础胰岛素需要量,诺和锐皮下注射后,将在0~10 min起效,作用最强时间在注射后1~4 h,持续24 h;诺和锐30~30 min起效,作用最强时间注射后2~8 h,持续24 h。故诺和锐30更好的模拟了人生理胰岛素的分泌模式,具有吸收快,峰值高,具有更快更强的降糖作用,可以餐前、餐后注射,应用方便灵活,能显著减少夜间低血糖事件发生[2]。甘精胰岛素是利用重组DNA 技术生产的一种新型人胰岛素类似物,是作用持续24 h 的长效胰岛素。
表2
三组治疗前后甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHO)、24 h尿微量白蛋白(ALB)及低血糖比较
组别例数治疗时间TG(mmol/L)CHO(mmol/L)ALB(μg/ml)低血糖例数
A300月3.15±1.115.16±1.2542.01±5.17
6月1.68±0.11*3.24±1.11*35.13±4.13*8
B300月2.19±1.135.14±1.2741.91±5.61
6月1.73±0.23**4.10±1.15*32.15±4.72*18
C300月3.15±1.115.20±1.3243.01±5.62
6月1.88±0.53*3.59±1.16*35.13±4.37*13
注:A,B,C 组治疗前后*P<0 ......
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