2型糖尿病治疗中低血糖的研究进展(1)
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【摘要】近年一些大规模前瞻性研究充分肯定了强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生,延长了患者的预期寿命。但是随着血糖控制达标,低血糖的危险性增加了,低血糖不仅严重阻碍了良好血糖控制,而且严重低血糖还是2型糖尿病致死、致残的重要原因。所以糖尿病治疗不仅要血糖控制达标同时还要减少低血糖的发生率。本文探讨2型糖尿病患者治疗中低血糖发生的原因。临床表现、类型以及可能的解决方案。
【关键词】
2型糖尿病;低血糖;无症状低血糖
Progress in Studying Hypoglycaemia in Type 2 Diabetics Therapy
WANG Yan,XUE Yuanming.Department of Endocrinology No.1 People’s Hospital of Yunan Provincial,Kunming 650032,China
【Abstract】 Some recent,largescale,forwardlooking studies have ascertained that enhanced blood sugar reducing treatments can effectively decrease likelihood of longterm complications of diabetes and lengthen prospected life spans of diabetic patients.With glycemic control reaching targets,risks of hypoglycaemia increase.Hypoglycaemia severely hinders good control of blood sugar and serious low blood sugar levels lead to death of diabetes.Thus treatment of diabetes not only need make glycemic control meet targets but also need reduce occurrence of hypoglycaemia.This paper addresses causes of hypoglycaemia in Type 2 diabetes therapy,its clinical symptoms and types as well as workable solutions.
【Key words】
Type 2 Diabetes;Hypoglycaemia;Asymptomatic Hypoglycemia
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.175
作者单位:650032昆明,云南省第一人民医院内分泌代谢科
对糖尿病患者来说血糖(BG)≤3.9 mmol/L即为低血糖。有62%的2型糖尿病(T2DM)患者治疗过程中经历过低血糖发作。1993年美国DCCT及1998年英国UKPDS研究充分显示强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生,但是随着血糖控制达标,低血糖的危险性增加了,UKPDS中强化治疗组低血糖的发生率较传统组增加了3倍[1],低血糖不仅严重阻碍了良好血糖控制,而且严重低血糖还是T2DM致死、致残的重要原因。美国急救中心的统计数字是0.2%的患者死于低血糖昏迷[2]。因此临床上应高度重视低血糖的防范。
1 一般资料
传统文献低血糖的值是2.8 mmol/l。美国ADA2005年低血糖工作组,对糖尿病的血糖值进行了修正,认为不管是不是空腹,只要低血糖的值≤3.9 mmol/l就属低血糖范畴[3]。临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的发生率高达70~80% 。
2 发生低血糖的原因
2.1 胰岛素(Ins)的敏感性和生物利用度改变 DM妇女分娩后由于胎盘娩出,胎盘所分泌的E2、Pro、GH等升血糖激素水平下降。热卡消耗增大或摄入不足,慢性肝肾功能不全,由于肝糖原储备减少,降糖药物的降解、消除减少。过量饮酒,抑制肝糖元异生,抑制生长激素、皮质醇对低血糖的反应。
2.2 降糖药物使用不当 双胍类、α糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类单独使用一般不引起低血糖[4]。胰岛素及磺脲类药物使用剂量过大或与进食时间不协调是低血糖常见诱因。与口服降糖药物治疗相比,使用胰岛素治疗者低血糖发生率明显升高。但格列本脲因其降糖作用强,半衰期长常引起严重低血糖,多持续36 h以上。
2.3 升血糖调节障碍
2.3.1 机体在血糖下降到某阈值时首先是胰岛素分泌减少,进而升血糖激素生成增加,依次为胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素。该阈值并非一成不变,它受以往血糖水平影响,只要发生过低血糖,其阈值则会下降。需胰岛素治疗的2型糖尿病胰高血糖素对血糖下降的反应缺失;对低血糖产生自发性和症状性反应的血糖阈值受先前低血糖的影响而降低;则存在低血糖反复发作的恶性循环。
2.3.2 合并其他内分泌疾病如甲减、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退。
2.4降糖药物药代动力学发生改变常多药联合运用,主要见于老年T2DM患者,联合药物越多,药物间相互作用引起血糖波动的可能性越大。
3 症状及类型
3.1 临床症状 按生理学分为自主神经症状:出汗、饥饿、心悸、颤抖与焦虑 ......
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