86例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会(1)
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的操作方法。方法 对本院近几年施行的86例手术资料进行回顾性分析。结果 成功完成LC 78例(90.69%),其中中转开腹8例(9.31%)。手术时间60~135 min,平均90 min。1例术后第2天发现胆漏,经再次手术证实系胆囊管上钛夹处破裂所致,无胆管损伤,所有病例均痊愈出院。结论 随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高,急性结石性胆囊炎行LC、是安全可行的。
【关键词】
急性结石性胆囊炎; 腹腔镜胆囊切除术
86 cases of acute gallstone cholecystitis laparoscopic cholecystectomy experience
ZHAO Feng.
General Surgery of Shehong Chinese Medicine Hospital,Sichuan,Shehong 629200,China
【Abstract】 Objective To investigate the laparoscopic treatment of acute cholecystitis stone method of operation.Methods In recent years,the implementation of the 86 cases of surgery were analyzed retrospectively.Results The successful completion of the LC 78 cases(90.69%),8 cases of conversion(9.31%).Operation time 60~135 min,an average of 90 min.1 case of the first 2 days after bile leakage was found,once again confirmed that the Department of gallbladder surgery on titanium tube rupture caused by folder Department,without bile duct injury,all patients were cured and discharged.Conclusion With the laparoscopic surgery experience and technology to improve,acute cholecystitis stone line LC,it is safe and feasible.
【Key words】
Acute cholecystitis stone; Laparoscopic cholecystectomy
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.64
作者单位:629200四川省射洪县中医院普通外科
自1987年法国开展第一例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,随着术者经验积累和技术的提高,其手术适应证逐步扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。本院2007年3月至2008年10月对急性结石性胆囊炎行LC 86例,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性结石性胆囊炎诊断标准:本组86例均为急性胆囊炎患者。男39例(37.66%),女47例(62.34%)。年龄24~82岁,平均38.5岁。均符合以下诊断标准:均有右上腹疼痛,压痛或伴反跳痛、肌紧张;白细胞升高或中性粒细胞升高;B超提示胆囊肿大、壁增厚,有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影。发病时间7 h~12 d,其中<3 d 48例,>3 d 38例,平均4.4 d。本组有下腹部手术史4例,均无黄疸,血尿清淀粉酶正常,并排除胰腺炎。
1.2 手术方法 采用全麻,气腹定压为10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),取头高脚低左侧卧位,用四孔法穿刺置入手术器械,对于有下腹部手术史的病例,可应用开放的Hasson技术。分离胆囊周围的粘连,充分显露胆囊和Calot三角;视胆囊张力大小决定是否行胆囊减压。向右侧牵拉Hartmann袋,沿其边缘打开胆囊三角前后浆膜,游离胆囊管,认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。沿胆囊床打开胆囊三角前后壁浆膜,有利于胆囊三角松解,适当应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。如果结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,术中尽可能将结石推入胆囊,或将胆囊壶腹切开取石;对于壶腹膨大或壶腹悬挂于胆囊管后者,用吸引器钝性分离三角区,尽量将壶腹推向上方,而后分离胆囊管后缘;对于部分嵌入式胆囊或胆囊明显增厚且与肝总管粘连紧密者,可保留部分胆囊壁,但需电凝破坏胆囊黏膜;发现胆囊管较粗者,可采用7号丝线结扎后上钛夹夹闭胆囊管,完全切断胆囊管。电凝分离胆囊,胆囊床彻底电凝止血,冲洗创面后,视右肝下间隙炎性反应、胆汁渗漏污染程度或胆囊管处理欠佳肝下放置负压引流管自腋前线小切口引出,一般术后24~72 h拔管。如需中转开腹,沿剑突下切口与锁骨中线切口连线切开腹壁,施行OC。
2 结果
本组86例中完成LC78例(90.82%),其中中转开腹8例(9.18%)。手术时间60~135 min,平均94 min。住院时间4~12 d,平均6 d。随访1~12个月,1例术后第2天发现胆漏,经再次手术证实系胆囊管上钛夹处破裂所致。无胆道狭窄、胆道结石、腹腔脓肿等并发症,无死亡病例。
3 讨论
急性胆囊炎由于胆囊及周围组织充血、水肿、周围粘连,常有胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角区解剖结构不清等因素,手术难度大,并发症发生率高,被列为LC的绝对禁忌证[1]。随着LC技术的发展,其适应证不断拓宽,只要患者全身状况允许并且术者掌握正确的操作技术,任何情况下的急性胆囊炎都适合尝试LC,腹部手术史、影像学资料、病史时间仅能在手术难易程度上提供初步的估计,但不能作为是否施行LC的指征 ......
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