夫西地酸治疗青霉素治疗无效的急性化脓性扁桃腺炎30例分析
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急性化脓性扁桃腺炎是儿童的常见病,多数对青霉素治疗有效.本组选择青霉素治疗无效的30例患儿用夫西地酸钠治疗,报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择的30例对象为2008年5月到2009年5月在焦作煤业集团中央医院儿科住院的患儿,均符合急性化脓性扁桃腺炎的诊断标准,并且规范应用青霉素G钠静脉点滴治疗3 d,无效.男19例,女11例,年龄3~12(平均7.6)岁。
1.2 临床表现 本组青霉素治疗3 d后,体温呈现驰张热9例,稽留热21例;双侧扁桃腺Ⅱ°肿大20例,1侧Ⅱ°肿大1侧Ⅲ°肿大10例;扁桃腺充血、水肿,表面少量脓苔7例,扁桃腺表面大量黄色脓苔23例,白细胞计数(14~23)×109/L。C反应蛋白12~22 mg/L。
1.3 治疗方法 本组病例在观察青霉素治疗3 d无效后,停用青霉素;使用夫西地酸钠治疗。用药剂量按20 mg×千克体重1×天1计算,分2次给药,取夫西地酸钠粉针用所附缓冲液溶解,然后根据计算的患者的用药剂量抽取所需治疗剂量用5%葡萄糖或生理盐水溶液稀释到250~500 ml,静脉点滴,静脉输注时间2~4 h/次;高热者给予退热治疗,补充维生素,对症治疗;疗程10~14 d。
2 结果
本组病例经夫西地酸钠治疗后,症状很快减轻,1~3 d体温正常,扁桃腺化脓3~5 d消失,扁桃腺充血在4~10 d消失,本组病例均1个疗程治愈,随访1~2月无复发。
3 讨论
夫西地酸属梭孢酸类,是丹麦LEO公司从羟链孢酸脂球真菌中提取的一种全新的抗生素,具有高度的脂溶性,可透过细菌的细胞膜进入细胞质,干扰细菌延长因子EFG对核糖体的作用,阻断细菌mRNA在胞质内翻译蛋白质肽链时结合型核糖体沿着mRNA的移位,从而阻断细菌蛋白肽链的延长,致使细菌蛋白合成枯竭;虽然革兰阳性菌的细胞壁发达,但夫西地酸的作用将阻断细胞壁肽聚糖骨架的合成。因而夫西地酸钠对革兰阳性菌具有强大的抗菌活性;夫西地酸钠独特的抗菌机理避免了与其他抗菌药物的交叉耐药。近年来夫西地酸钠逐渐成为治疗各种革兰阳性菌感染尤其是耐甲氧西林葡萄球菌感染的首选药物之一[15]。
急性化脓性扁桃腺炎最常见的致病菌为甲族乙型溶血性链球菌,多数用青霉素治疗有效.青霉素治疗无效的急性化脓性扁桃腺炎常见于下列情况:①反复扁桃腺化脓感染致局部纤维结缔组织增生,虽然致病菌对青霉素敏感,但静脉应用青霉素后,药物在局部弥散障碍,局部药物浓度达不到最低抑菌浓度;②溶血性链球菌对青霉素耐药;③急性化脓性扁桃腺炎的病因为多种革兰阳性耐药菌混合感染[3,4]。
根据夫西地酸钠的药理作用特点:脂溶性强,对多种革兰阳性菌具有强大的抗菌活性,耐药性发生率很低.对于青霉素治疗无效的急性化脓性扁桃腺炎患者,在调整抗生素时可优先选用夫西地酸钠治疗.本组青霉素治疗无效的急性化脓性扁桃腺炎30例通过10~14 d的夫西地酸钠治疗,均收到了良好的治疗效果,本组全部治愈,且未发生明显不良反应.
夫西地酸钠治疗过程中应注意如下问题:①药液配制过程中应严格按照操作规定操作,先将夫西地酸钠粉针125 mg溶于所附的5 ml溶媒中溶解后,再用5%葡萄糖液或生理盐水稀释、违犯上述操作规则配制的液体常有沉淀,不能使用;②液体输注时不能外渗,一旦发现外渗要及时处理.该药液呈酸性,对皮肤血管刺激性较强,易发生静脉炎;③输液速度不宜快,治疗用溶液对有血管刺激性,输液过快,疼痛明显,易发生静脉炎;④夫西地酸钠由于化学结构的特殊性,易与多种药物发生化学反应,产生沉淀,存在配伍禁忌,影响治疗效果,因此在配制液体时,宜单药单瓶使用,保证用药安全[57]。
参考文献
[1] 陈莉延,梁标.夫西地酸治疗社区获得性革兰阳性球菌性肺炎.广东医学,2006,27(2):275276.
[2] 刘蕴洁,章萍.夫西地酸治疗恶性血液病并发感染临床疗效.天津药学,2003,15(3):2122.
[3] 张春花.夫西地酸对耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析 ......
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