自体血液回收系统在双髋关节置换手术当中的应用
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双髋关节置换手术,出血量大,术中及术后经常需要大量输血,其危险性包括溶血反应、过敏反应、感染乙肝或丙肝、感染HIV等。自体血液回收系统是利用高科技手段,将术中手术野出血收集后经过滤、分离、清洗、净化再回输给患者。可以有效的减免异体输血,解决了血源短缺问题,而且也避免了输异体血带来的危害[1]。本院对23例双髋关节置换手术患者采用了自体血液回收,取得良好效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例双髋关节置换手术患者,男16例,女7例。年龄22~68岁,体重46~88 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。
1.2 麻醉及术中监测 患者入室后建立静脉通路,监测无创血压,心率,脉搏氧饱和度及Ⅱ导联心电图。全麻诱导:瑞芬太尼1.00 μg/kg、异丙酚1.50 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg静脉注射。全麻维持:用思路高TCII型输液泵以异丙酚效应室浓度2.0μg/ml和瑞芬太尼0.2μg/(kg•min)的速度输注维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵2~4 mg维持肌松。术中均经外周静脉输注乳酸林格式液、羟乙基淀粉溶液和回收血液维持血流动力学稳定。
1.3 血液回收 美国Haemonetics CellCaver5血液回收机,500 ml生理盐水加入25000 u肝素制成抗凝液,负压吸引于储血罐相连产生负压,肝素盐水100 ml预充回收系统,负压吸引压力为150~200 mm Hg。手术开始后利用负压吸引装置回收血液,收集到存储器内,与肝素生理盐水混合(肝素生理盐水与吸血量比例为1:8)。存储器内的抗凝血经多层过滤后去除组织碎片,脂肪滴等。血液回收机采用自动操作:调速泵流量500 ml/min,离心机转速5600 r/min,清洗液量为1000 ml/次。洗涤后的红细胞泵入输血袋内,回输给患者。
2 结果
23例双髋关节置换手术患者回收血量600~2300 ml,离心、净化后浓缩红细胞悬液量230~850 ml,均全部回输患者。全部患者术中均未输入库存血或血浆,仅3例患者术后输入新鲜血浆200~400 ml,1例输入血浆的同时输入红细胞2个单位。
3 讨论
本组23例患者中19例(82.6%)术中及术后未输入异体血,表明自体血液回收系统的应用可以明显降低双髋关节置换手术患者的异体输血率,减免了异体输血的不良反应和并发症。而且无须交叉配血,可以边回收边回输,为抢救患者争取了宝贵的时间。
美国Haemonetics CellCaver5血液回收机可以高速连续回收手术野的出血,洗涤处理后再回输体内。因经过浓缩,回收处理过的血液中红细胞、血红蛋白和血细胞压积均较正常血液高,白细胞数则多无明显变化,而血小板、白蛋白、球蛋白及总蛋白含量等因被离心洗涤丢弃均明显减少。因此,血液回收机的回收作用只是对血细胞而言,对于出血量较大(>3000 ml)的患者,由于回收过程丢弃大量血浆蛋白尤其是凝血因子,即使回输后血液的血红蛋白含量及携氧功能得到维持,但仍有导致凝血功能障碍的可能[2]。且经处理的血液中丢失了大量的血浆,降低了血液的胶体渗透压,因此在大量输入回收血液时,应补充足够的胶体液或血浆,避免组织水肿。
在自体血回收过程中,可导致红细胞的损伤及血浆游离血红蛋白水平升高,并可引起红细胞形态的轻度畸形,但对红细胞群体的变形能力没有明显不利影响[3];扫描电镜结果证实,经过血液回收处理的红细胞形态优于9~15 d库存血红细胞[4]。因此经过回收处理的红细胞形态、携氧能力较好,回输给患者后能明显改善患者体内的红细胞的免疫功能。
综上所述,在双髋关节置换手术中正确使用自体血液回收系统,可以迅速、安全、有效地恢复患者的血容量,是节约用血的有效方法 ......
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