双J管在上尿路梗阻疾病治疗中的临床应用
【摘要】 目的 探讨双J管在上尿路梗阻疾病治疗中的放置方法和具体应用。方法 本院2005年1月于2008年1月收治325例上尿路梗阻病症治疗过程中使用双J管,置管时间3~12周的患者。结果 术后仅3例出现切口感染,漏尿并发症。结论 双J内支架管的放置可防止吻合口扭曲成角,充分引流肾孟尿液,减少尿外渗,并可避免放置外支架管所致的并发症,具有内支架和内引流的双重作用,并发症少,减少了漏尿和术后狭窄的机会,缩短了住院时间,安全可靠。
【关键词】双J管;上尿路梗阻疾病;应用
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组325例,男210例,女115例,年龄15~75岁,平均39.5岁,其中输尿管结石行开放性手术177例,肾结石行开放性手术108例,肾输尿管结石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗30例,先天性肾盂输尿管连接部狭窄10例。
, http://www.100md.com 1.2 置管方法 行ESWL治疗考虑有可能形成石街的肾结石患者,碎石前通过膀胱镜逆行插管,将套入导丝的双J管用顶推管协助进输尿管肾盂内再拔出导丝,而开放性手术直接经肾盂或输尿管切口置入双J管,插管时要保证患者膀胱充盈或事先于膀胱尿液中注入美蓝,将涂有石蜡油的导丝伸直双J管,先将远端插入膀胱内,可通过挤压膀胱有尿液或染蓝的尿液从侧孔流出证实是否进入膀胱内,再拔出导丝,将近端插入肾盂,根据患者输尿管粗细和长短,选择F5~F8,长度18~28 cm的双J管,置管时间3~12周,平均4周。
2 结果
本组325例患者半年内均获随诊,有43例患者在带管过程中出现尿频、尿急、血尿、腰痛等症状,经抗感染对症治疗或提前拔管而缓解,拔管发现不有同程度管壁尿盐结晶。有3例输尿管切开取石的患者于拔除留置导尿管怕即出现切口漏尿,经切口换药引流再次留置导尿及处理后漏尿消失、切口愈合。所有病例均经膀胱镜取管,有4例患者在膀胱镜取管时未发现膀胱内有双J管,经拍片及B超检查证实尾端在输尿管内,3例转上级医院用输尿管镜取出,1例开放手术取出,2例老年病例经膀胱镜及KUB及B超均未发现双J管,考虑自行排出。全组患者在半年内随诊,经了超工IVU检查示发现有输尿管石街、输尿管或肾盂狭窄的发生。
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3 讨论
3.1 放置双J管具体应用 双J管在上尿路梗阻疾病治疗中就用较广泛,双J管内支架管的放置可防止吻合口扭曲成角,充分引出流肾盂尿液,减少尿外渗,并可避免放置外支架管所致的并发症。行ESWL治疗考虑有可能形成石街堵塞尿路的肾结石患者,在肾盂和(或)肾实质切开取石中如肾盂切口不整齐、有撕裂、肾内有出血、有结石残留等情况,输尿管切开取石中切口不整齐、有粘膜息肉形成、管腔较狭小等情况,笔者在以上情况下均常规放置双J管,肾盂输尿管连接部狭窄行离断性肾盂输尿管成型术后常规放置,视肾脏情况作肾造瘘。以上病例通过放置双J管可减省肾盂或输尿管狭窄和漏的发生率,可减少ESWL时输尿管石街、肾脏感染的发生率。
3.2 双J管的选择 目前,笔者使用的双J管多为PVC管,不同材料的双J管对术后发生感染的影响不大。选择双J管应适当,需考虑患者年龄、身高、输尿管口径大小等,过粗、过细、过长、过短均不好,术前作静脉尿路造影有助于导管的选择。选用双J管的长度可根据下述方法:①计算输尿管长度=0.125×身高(CM)+0.5 cm;又通过KUB测量输尿管长度,即第二腰椎至耻骨联合上2 cm的距离;②通过IVU直接测量输尿管长度[1]。
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3.3 使用双J管的注意事项 笔者的体会是:①导管及钢丝表面应涂以润滑剂,以保证双J管顺利插入和膀胱,并在拔除钢丝时不致拖回导管。双J管放置时近端要盘曲在肾盂、远端要盘曲在膀胱内。通过导管上的标记刻度推测导管的前端是否进入膀胱。从输尿管切口分别向远近端插入以J管的下上端时,应先向远端插管,宁下勿上,确保有足够长度进入膀胱。有疑问时可在台上摄片,以明确导管的位置;②肾盂输尿管开放手术放置双J管术后应留置5~7 d的导尿管引流膀胱尿液,避免尿液返流引起漏尿,影响输尿管或肾盂及切口的愈合;③拔除导尿管后要嘱患者勤排尿,勿使膀胱过度充盈而引起尿液返流;④嘱多饮水,如有尿路刺激症状或血尿、腰痛症状,应及时作尿液化验检查,并使用有效的抗生素,并嘱患者减少运动量;⑤双J管的放置时间不宜过长,一般以4周左右,个别如需延长不超过12周,并严格交待患者拔管时间。国产双J管放置时间一般不宜超过3个月,特别是结石患者,以免导管表面表成结晶,如病情需要继续放置双J管,应定期更换导管,间隔时间也不宜超过3个月。由于双J管膀胱端刺激输尿管末端及膀胱三角区而导致膀胱平滑肌挛,引起带管过程中出现尿频,尿急、血尿、腰痛等症状,可鼓励患者多饮水,少活动,多休息,口服黄酮哌酯(泌尿灵)、吲哚美辛(消炎痛)、硝苯地平(心痛定)等药物缓解症状;⑥对双J管上移的患者应尽量使用输尿管镜拔管,如无条件可转上级医院[2,3]。
参考文献
[1] 林健,陈国福,周利群,等.双J管支架管远端输尿管内异位25例临床分析.中华泌尿外科杂志,2001,(9):576.
[2] 粟周华.双J管在上尿路结石手术中的应用.中国现代手术学杂志,2004,6.
[3] 刘丽梅,刘帅光,邓顺中.双J管在孤立肾上尿路结石ESWL的应用.临床泌尿外科杂志,2006,10., 百拇医药(彭 浩)
【关键词】双J管;上尿路梗阻疾病;应用
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组325例,男210例,女115例,年龄15~75岁,平均39.5岁,其中输尿管结石行开放性手术177例,肾结石行开放性手术108例,肾输尿管结石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗30例,先天性肾盂输尿管连接部狭窄10例。
, http://www.100md.com 1.2 置管方法 行ESWL治疗考虑有可能形成石街的肾结石患者,碎石前通过膀胱镜逆行插管,将套入导丝的双J管用顶推管协助进输尿管肾盂内再拔出导丝,而开放性手术直接经肾盂或输尿管切口置入双J管,插管时要保证患者膀胱充盈或事先于膀胱尿液中注入美蓝,将涂有石蜡油的导丝伸直双J管,先将远端插入膀胱内,可通过挤压膀胱有尿液或染蓝的尿液从侧孔流出证实是否进入膀胱内,再拔出导丝,将近端插入肾盂,根据患者输尿管粗细和长短,选择F5~F8,长度18~28 cm的双J管,置管时间3~12周,平均4周。
2 结果
本组325例患者半年内均获随诊,有43例患者在带管过程中出现尿频、尿急、血尿、腰痛等症状,经抗感染对症治疗或提前拔管而缓解,拔管发现不有同程度管壁尿盐结晶。有3例输尿管切开取石的患者于拔除留置导尿管怕即出现切口漏尿,经切口换药引流再次留置导尿及处理后漏尿消失、切口愈合。所有病例均经膀胱镜取管,有4例患者在膀胱镜取管时未发现膀胱内有双J管,经拍片及B超检查证实尾端在输尿管内,3例转上级医院用输尿管镜取出,1例开放手术取出,2例老年病例经膀胱镜及KUB及B超均未发现双J管,考虑自行排出。全组患者在半年内随诊,经了超工IVU检查示发现有输尿管石街、输尿管或肾盂狭窄的发生。
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3 讨论
3.1 放置双J管具体应用 双J管在上尿路梗阻疾病治疗中就用较广泛,双J管内支架管的放置可防止吻合口扭曲成角,充分引出流肾盂尿液,减少尿外渗,并可避免放置外支架管所致的并发症。行ESWL治疗考虑有可能形成石街堵塞尿路的肾结石患者,在肾盂和(或)肾实质切开取石中如肾盂切口不整齐、有撕裂、肾内有出血、有结石残留等情况,输尿管切开取石中切口不整齐、有粘膜息肉形成、管腔较狭小等情况,笔者在以上情况下均常规放置双J管,肾盂输尿管连接部狭窄行离断性肾盂输尿管成型术后常规放置,视肾脏情况作肾造瘘。以上病例通过放置双J管可减省肾盂或输尿管狭窄和漏的发生率,可减少ESWL时输尿管石街、肾脏感染的发生率。
3.2 双J管的选择 目前,笔者使用的双J管多为PVC管,不同材料的双J管对术后发生感染的影响不大。选择双J管应适当,需考虑患者年龄、身高、输尿管口径大小等,过粗、过细、过长、过短均不好,术前作静脉尿路造影有助于导管的选择。选用双J管的长度可根据下述方法:①计算输尿管长度=0.125×身高(CM)+0.5 cm;又通过KUB测量输尿管长度,即第二腰椎至耻骨联合上2 cm的距离;②通过IVU直接测量输尿管长度[1]。
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3.3 使用双J管的注意事项 笔者的体会是:①导管及钢丝表面应涂以润滑剂,以保证双J管顺利插入和膀胱,并在拔除钢丝时不致拖回导管。双J管放置时近端要盘曲在肾盂、远端要盘曲在膀胱内。通过导管上的标记刻度推测导管的前端是否进入膀胱。从输尿管切口分别向远近端插入以J管的下上端时,应先向远端插管,宁下勿上,确保有足够长度进入膀胱。有疑问时可在台上摄片,以明确导管的位置;②肾盂输尿管开放手术放置双J管术后应留置5~7 d的导尿管引流膀胱尿液,避免尿液返流引起漏尿,影响输尿管或肾盂及切口的愈合;③拔除导尿管后要嘱患者勤排尿,勿使膀胱过度充盈而引起尿液返流;④嘱多饮水,如有尿路刺激症状或血尿、腰痛症状,应及时作尿液化验检查,并使用有效的抗生素,并嘱患者减少运动量;⑤双J管的放置时间不宜过长,一般以4周左右,个别如需延长不超过12周,并严格交待患者拔管时间。国产双J管放置时间一般不宜超过3个月,特别是结石患者,以免导管表面表成结晶,如病情需要继续放置双J管,应定期更换导管,间隔时间也不宜超过3个月。由于双J管膀胱端刺激输尿管末端及膀胱三角区而导致膀胱平滑肌挛,引起带管过程中出现尿频,尿急、血尿、腰痛等症状,可鼓励患者多饮水,少活动,多休息,口服黄酮哌酯(泌尿灵)、吲哚美辛(消炎痛)、硝苯地平(心痛定)等药物缓解症状;⑥对双J管上移的患者应尽量使用输尿管镜拔管,如无条件可转上级医院[2,3]。
参考文献
[1] 林健,陈国福,周利群,等.双J管支架管远端输尿管内异位25例临床分析.中华泌尿外科杂志,2001,(9):576.
[2] 粟周华.双J管在上尿路结石手术中的应用.中国现代手术学杂志,2004,6.
[3] 刘丽梅,刘帅光,邓顺中.双J管在孤立肾上尿路结石ESWL的应用.临床泌尿外科杂志,2006,10., 百拇医药(彭 浩)