导乐陪伴分娩的临床意义
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【摘要】 目的 观察导乐陪伴分娩对产程的影响。方法 把2006年8月至12月期间在本院分娩的自然临产或催产素引产的无妊娠合并症与并发症且头盆相称的初产妇,随机分成两组。观察组62例用导乐陪伴分娩,由一位有过生育经历,并有分娩经验的助产士,在整个分娩过程中,以谈心的方式与产妇亲切交谈。了解产妇对分娩有关知识的掌握情况,并持续给产妇生理上、心理上和感情上的支持;对照组121例是在家属或无人陪伴下分娩。结果 两组分娩方式、产程及产后2 h出血量均有显著差异(P<0.05)。结论 导乐陪伴分娩能降低剖宫产率,缩短产程,减少了产科病率及围产儿病率。
【关键词】导乐;陪伴;分娩
随着经济文化及生活水平的提高,人们的整体观念在发生转变。医学科学的发展导致了医学模式的转变,人们已关注到社会及心理因素对分娩过程的影响。70年代美国克劳斯(M.Klaus)[1]医生就倡导Doula陪伴分娩。1996年世界卫生组织倡导爱母分娩行动。1997年国际母亲安全技术搓商会议提出母亲安全十项要点中强调产程中的陪伴。目前,国际上又再次倡导Doula陪伴分娩。Doula(导乐)是希腊文[2],意思是由一位有经验的妇女帮助另一位妇女。导乐陪伴分娩者,是有过生育经验,有分娩知识,并富有爱心、有乐于助人品德的助产士或受过培训的妇女,在产前,产时及产后陪伴产妇,尤其在分娩过程中持续的给产妇生理上、心理上和感情上的支持,使产妇消除焦虑、恐惧、紧张心理,感到舒适、安全、充满信心、全身放松、体力充沛、顺利分娩。
1 资料与方法
1.1 对象选择 2006年8月到12月期间,在本院分娩的自然临产或催产素引产的无妊娠合并症及并发症,无头盆不称的初产妇,随机分成两组。观察组62例,用导乐陪伴分娩。对照组121例在家属陪伴或无人陪伴下分娩。两组年龄、身高、体质量、孕周无显著差异。
1.2 方法 观察组用导乐陪伴分娩。产妇临产后导乐者以谈心的方式亲切交谈,了解产妇对分娩有关知识的掌握情况,并持续给产妇生理上、心理上和感情上的支持,并协助分娩。
1.3 统计学方法 用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较(见表1)。
2.2 两组产程及产后2 h出血量的比较。
由表1可知:观察组与对照组比较;剖宫产率明显低于对照组。
由表2可见:两组比较第一产程、第二产程、产时、产后2 h出血量均有显著差异P<0.05,两组均无产后大出血病例。
2.3 新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿出生后1 minApgar评分<7分者3例,窒息率4.83%;对照组11例,占9.09%差异有显著性(P<0.05)。两组均无新生儿死亡。
表1
两组分娩方式的比较(例,%)
分组例数顺产剖宫产
观察组6253(85.48)9(14.52)
对照组12185(70.24)36(29.75)
表2
两组产程及产后2 h出血量的比较(x±s)
分组第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)总产程(min)产时产后2 h出血量(min)
观察组425±145.540.8±23.86.5±3.5472.3±162112.3±38.6
对照组545.5±186.555.3±30.96.8±3.8607.7±211152.7±80.5
3 讨论
3.1 临产产妇心理状态
3.1.1 情绪紧张、焦虑不安 多数初产妇对分娩过程无体
验、无知识,假阵缩、见红、胎膜早破或规律宫缩可引起紧张,处于茫然不知所措,吃不下睡不着状态。对陌生的环境包括分娩室、工作人员及各种医疗器械、工作人员严肃和繁忙气氛,其他产妇的呻吟、喊叫声,可产生紧张情绪。
3.1.2 害怕与恐惧心理 怕产痛、怕胎儿畸形、怕宫口扩张不顺利发生难产,“B”超提示有脐带绕颈就担心胎儿处于不利状态。一些产妇受传统观念分娩必痛的影响,稍有宫缩就呻吟不止。一些正常产妇随着产程进展(多进入活跃期),不能承受频繁的子宫收缩和先露下降带来的疼痛和不适,出现焦躁、不耐烦,要求尽快结束分娩。有的产妇怕会阴侧切创口疼痛,怕胎头吸引或产钳术给新生儿带来颅脑损伤,怕经阴道试产失败改做剖宫产而“两种罪都受”。
3.1.3 惊恐与情绪抑郁 有的产妇受周围环境发生的事情(如孕产妇死亡、新生儿死亡或者畸形儿等)的影响,怀疑自已也遭不测,而产生惊恐,或受封建思想影响“如几代单传”,怕生女孩被亲属或同事瞧不起,思想压力加重,造成情绪不安、抑郁。
3.2 上述种种心理因素对分娩的影响 分娩除了与产力、产道、胎儿有关之外,还与精神因素有关。也可以说这4个因素并列对分娩产生影响。产妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素。恐惧是一种面临突然发生的事件产生一种不安畏惧的心理状态,并以此为应激原引起的一系列神经内分泌反应,导致各种功能和代谢的改变,此可降低胎盘血流量,影响胎儿供氧[2]。恐惧增加紧张,紧张增加疼痛,均可影响子宫肌纤维的收缩力。
3.3 导乐陪伴分娩的优越性 导乐陪伴分娩时,由一位有经验的助产士对产妇进行舒适的抚摸,热情的心理支持,体贴、关怀、安慰等,生活上给予细致的照顾。在产程开始时向产妇介绍必要的知识,让产妇了解自已的产程进展情况,以消除顾虑、增强信心。同时应向产妇讲解宫缩与阵痛的关系,及其在产程进展中的意义,从而消除对阵痛的恐惧,并利用阵痛有效地促进产程进展。在第一产程潜伏期所需时间较长,产妇的心理最复杂,最易受环境的影响,这时的心理调节直接关系到第二、三产程的心理状态和进展。因此,这一阶段陪伴尤其重要。此时可使产妇自由行动,经常变换体位。如有可能应让产妇在第一产程中尽量多些睡眠。此时,要鼓励产妇进高热量易消化的食物,以储备能量,增强体力;同时,要说服产妇在宫缩的间歇期尽量休息 ......
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