国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及远期疗效观察(1)
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【摘要】 目的 总结国产封堵器经皮介入治疗动脉导管未闭的近远期疗效,评价国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床价值。方法 2002年1月至2007年12月本院应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭患者93例,手术后分别行心电图、X线胸片和超声心动图随访。结果 91例成功,技术成功率97.8%。并发血红蛋白尿1例,重要并发症发生率为1.1%。随访X线胸片显示肺血较术前减少,心胸比例不同程度缩小。全组远期随访均保持优良生存,无因动脉导管未闭而再次接受治疗者。结论 国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全可靠、创伤小、并发症少、远期疗效优良,是治疗动脉导管未闭的理想方法。
【关键词】先天性心脏病;动脉导管未闭;介入治疗;远期疗效
Application of domestic occluder into transcatheter closure of patent
ductus arteriosus and its bong trem results
LI Bin,ZHANG Jian hua,GAO Hua,et al.
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Affiliated the Second Hospital of University,Lanzhou,730030,China
【Abstract】 Objective To evaluate the immediate and long term clinical effectiveness of transcatheter patent ductus arteriosus(PDA)closure using domestic occluder.Methods From January 2002 to December 2007,93 patients underwent transcatheter PDA closure using domestic occluder,long term follow up results were made with electrocardiography,chest radiography and echocardiography.Results The technical success rate was 97.8%.Major complication was hemoglobinuria in 1 patient,and major complication rate was 1.1%.In 6 90(72.9±15.2)months follow up,patients with enlargement of left heart were found reduced obviously(P<0.01),no significant complications occurred,none of them then underwent therapy again.Conclusion Transcatheter closure of PDA using domestic occluder is an ideal procedure owing to its reliability and safety,with less complication and better long term results.
【Key words】 congenital heart disease; Patent ductus arteriosus; Transcatheter closure;Domestic occluder; Long term results
动脉导管末闭(patent ductus arteriosus,PDA)是常见的先天性心脏病之一。1967年Porstmann[1]首次成功完成海绵塞子经皮导管封堵动脉导管,之后数十年,又有多种封闭方法应用于临床,但由于输送系统直径较大,操作方法复杂,且术后常有一定的残余分流,因此难以推广。Amplatzer蘑菇伞封堵器[2]的应用使PDA的介入治疗迈上了一个新台阶,逐步成为PDA首选治疗方法。但进口器材价格昂贵,限制其临床推广。国产器材价格低廉,有利于推广应用。本院应用国产封堵器介入治疗PDA取得良好临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月至2007年12月本院PDA患者93例:①左向右分流的单纯PDA患者;②无金属过敏史。所有患者均经临床体检、心电图、心脏三位X线片及经胸彩色超声心动图(TTE)等检查明确诊断。其中男37例,女56例;年龄2~33(8.5±3.9)岁;体质量5.6~63.0(21.3±9.9)kg;PDA最窄直径(TTE测量值)1.5~13.8(5.8±1.9)mm;左室舒张末径(44.3±9.7)mm,收缩末径(35.1±7.3)mm;肺动脉收缩压(55.6±9.2)mm Hg,轻度肺动脉高压13例,中度肺动脉高压65例,重度肺动脉高压15例。
1.2 器材 采用北京华医圣杰科技有限公司生产的PDA封堵器及输送系统,封堵器为单盘式,由闭合网(镍钛合金)和阻流体(无纺聚酯片)组成。
1.3 操作过程 局麻或局麻加强化后分别经皮行股静脉、股动脉穿刺,肝素化(0.5 mg/kg);经股静脉送入5 6F端孔导管行常规右心导管检查;经股动脉送入5F猪尾导管于主动脉弓降部造影,测得PDA最窄径,选择体部直径比所测最窄径大2~6 mm的PDA封堵器;经股静脉端孔导管将260 cm加硬导丝送入肺动脉干,通过PDA进入降主动脉膈肌水平以下,沿加硬导丝送入输送鞘管;经输送鞘管送入封堵器至降主动脉,固定输送钢缆,缓慢回撤输送鞘管,使封堵器的裙状结构完全张开,然后将输送鞘管和输送钢缆一起回撤,将裙状结构牢固地卡在PDA主动脉侧,并有阻力感,固定输送钢缆,回撤输送鞘管打开封堵器的圆状腰部,使腰部完全卡在PDA内;重复推拉输送钢缆确认封堵器定位牢固 ......
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