冠状动脉搭桥术前后心电图变化研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2111KB，3页)。
【摘要】 目的 研究冠状动脉搭桥术前后心电图改变。方法 对24例冠脉病变患者在入院做冠状动脉搭桥术前、术后第1周、2~4周及1个月后各记录常规12导联或18导联心电图。结果 与术前比较,术后第1周窦速、早搏、异常Q波、多导联ST段抬高均较前明显增多, ST T改变较前明显, 2周以后上述改变显著减少或消失。结论 冠状动脉搭桥患者由于手术创伤、再灌注损伤等原因致使术后早期出现上述心电图变化,此后逐渐减少至术前水平或消失。
【关键词】冠状动脉搭桥术;心电图;改变
Coronary artery bypass surgery and electrocardiogram changes
CHI Lian hua,HUANG Lu,LIU Zhi lan.The First People’s Hospital ofZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong 506021,China
【Abstract】 Objective To research of coronary artery bypass surgery and electrocardiogram changes.Methods 24 cases of coronary artery disease in patients with three lesions were doing coronary artery bypass preoperative and postoperative first 1 week,2~4 week and 1 months after each record regular 12 lead or 18 lead electrocardiogram.Results Compared with the preoperative and postoperative first 1 W sinus,premature beat,abnormal Q wave,lead st elevation are significantly increased,ST T changed significant;after2 week the change significantly reduce or disappear.Conclusion Coronary artery patients with surgical trauma,and pitched reperfusion injury early postoperative reasons causing the electrocardiogram,then change to the preoperative level gradually decrease or disapper.
【Key words】 Coronary artery bypass surgery; Electrocardiogram; Change
冠状动脉旁路移植术,俗称冠状动脉搭桥术,是一门通过外科手术治疗冠心病的技术。从它问世至今,因其疗效确切,一直是冠心病治疗中主要和基本手段之一。现主要是对冠状动脉搭桥术前后心电图变化进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2001年8月至2008年11月在本院经冠状动脉造影术确诊为冠脉病变(绝大部分为三支血管病变)的患者24例,男20例,女4例,年龄48~78岁,平均61岁。
1.2 研究方法 采用日本光电6511型心电图机或北京美高仪公司研制的ECG LAB 2.0心电工作站对确诊为冠脉病变患者入院术前、术后第1、2~4周及1个月后进行常规12导联或18导联心电图描记心电图,走纸速度25 mm/s ,电压10 mm/mV。
1.3 冠状动脉搭桥术的适应证[1] ①明显的左主干病变(狭窄程度>75%)或相当于左主干病变的左前降支和回旋支近端狭窄≥70%;②3支血管病变或者2支血管病变伴左前降支近端狭窄,尤其是左心室功能不正常(EF<50%)或者伴有严重心律失常;③PTCA失败后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者;④冠状动脉移植术后内科治疗无效的心绞痛者。
1.4 其他 手术方式绝大部分是采取非体外循环下冠状动脉搭桥术。由于使用非体外循环下冠状动脉搭桥术,极大地减少了手术的并发症,减少了手术输血,缩短了辅助呼吸时间,术后恢复更快,并使手术与住院费用明显降低,同时也拓宽了冠状动脉旁路移植的适应证。术前心肌酶谱(包括MYO CTnl CKMB Ⅱ CK HBDH LDH)升高12例,术后心肌酶谱升高21例。心肌酶谱升高1~3 d达到峰值,1周左右逐渐下降至正常水平。
2 结果
术前窦速1例,术后1周~ 13例,术后1个月以上1例;术前早搏9例,术后1周~ 16例,术后2~4周~ 3例;术前心房颤动没有,术后1周~ 1例;术前明显ST T改变8例,术后1周~ 17例,术后2~4周~ 3例;术前异常Q波4例,术后1周~ 8例,术后2~4周~ 3例;术前多导联ST段抬高没有,术后1周~ 4例。见表1。
表1
24例冠状动脉搭桥术前后心电图改变(例)
术前术后1周~术后2~4周~术后1个月以上
窦速1131
早搏9163
心房颤动1
明显ST T改变8173
异常Q波483
多导联ST段抬高4
3 讨论
冠状动脉搭桥术是选择人体自身的V、A或其他血管代用品作旁路将主A的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血区域的心肌,改善心肌血液供应而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的,是治疗冠心病公认的安全有效方法。对不适宜作内科介入治疗、药物治疗效果差者可通过冠状动脉搭桥术得到改善,冠状动脉搭桥术是通过血管重建改善缺血的心肌供血,但在术后相当一段时间内患者心电活动很不稳定,特别是术后7 d内以内。
本文通过24例冠状动脉搭桥术前后心电图对比分析发现术后出现窦速明显增多,这是人体生理性或病理性应激反应的表现,通常是由于迷走神经张力减弱,或交感神经张力增高的结果。如果是大面积心肌梗死患者出现的窦速,比其他病因所致的心动过速更重要,病死率较高,预后严重,应引起重视。
冠状动脉搭桥术后,较常见室性心律失常、室上速及快速房颤。术后出现的早搏明显比术前增多,可能是由于心脏手术后心肌炎症、水肿等也可造成不同程度、不同部位的心律失常,病因去除后,心律失常消失,其产生的机制大致分为自律性增高、传导性异常和兴奋性异常三大类型。
异常Q波的出现可能是局部缺血或梗死后再灌注过程中出现的可逆性生理障碍,即所谓代谢性电静止,Q波出现只是一过性冠状动脉搭桥术使病变的冠脉血流得以改善,狭窄远端血流灌注增加,缺血的心肌能量代谢逐渐恢复正常,存活缺血心肌细胞的电活动回复,异常Q波可减少变窄。原则上说,坏死型变化是不能恢复的,但在某些急性心肌缺血情况下确可发现一些暂时性Q波。解释是严重缺血使细胞内大量钾离子转移至细胞外,细胞膜极化程度过低,已不能使传导除极性激动 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2111KB，3页)。