妊娠中期子宫破裂诊断方法的探讨(1)
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【摘要】 目的 分析妊娠中期自发性子宫破裂的发生发展,减少母体的损害。方法 对近年来本院收治的6例病例进行回顾性分析,探讨妊娠中期自发性子宫破裂的发生原因、诊断方法、治疗措施。结果 6例病例均有不同程度的内出血、需要治疗性输血,有5例出现失血性休克、1例并DIC,均行子宫破裂修补术,胎儿无一幸免的死亡,有4例胎盘植入子宫胎层。结论 发生子宫破裂的原因有疤痕子宫、宫腔手术史、子宫畸形、子宫肌层发育不良、胎盘植入突破肌层,超声检测配合腹腔穿剌对诊断起到积极作用。
【关键词】子宫破裂;内出血;探查术;B超
The Diagnosis Of The Spontaneous Dupture In Mid Drimester Of Pregnancy
ZHANG Jin ying.Nanhai District People’s Hospital Affiliatled to South Medical University,Guangdong Province 528200,China
【Abstract】 Objective To analyze the mechanism of the spontaneous rupture of an gravid uterus in mid trimester of pregnancy,so as to reduce the damage of the expectant mother.Methods The study retrospectively analyzed 6 cases of the rupture of the uterus treated in my hospital recently,and mainly discussed the related reasons,diagnosis and treatment.Results All the six cases had entorrhagia differently,and need blood transfusion overall,five of them developed to hemorrhagic but all the fetus were dead inevitably.In the operations,we discovered four cases had placenta hominis.Conclusion The reasons of rupture may be resulted of scar uterus,uterine malformation,hypoplasia of uterus,placenta percreta,et al.B ultrasonography associated with abdominal paracentesis can help final diagnosis significantly.
【Key words】 The rupture of the uterus; Diagnosis; Operation; B ultrasonography
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科的严重并发症。发生于妊娠中期的自发性子宫破裂多只见于个案文章报道,此类病例的发生同样可致孕期异常内出血,从而严重的危害孕妇的生命安全。本研究希望通过对本院收治的6例孕妇临床资料的回顾性分析,进一步的了解妊娠中期自发性子宫破裂的发生、发展、早期诊断及治疗,以期为临床提供一些帮助。现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析发生于2003年至2008年六年间,本院住院收治的妊娠中期自发性子宫破裂6例孕妇的临床资料。孕妇平均年龄27.71岁(23~34岁)。孕周17~27周,职业:农民3人,外来工2人,职员1人。孕胎产次:第一胎2人,第二胎4人,第三胎1人,有人流史的5人,顺产1人,吸引产史1人,有子宫手术史3人,子宫畸形2人。
1.2 临床表现及超声检查 停经时间与孕周基本一致;妊娠至中期出现不同程度的下腹剧痛和明显的腹部压痛及反跳痛,逐渐表现出不同程度的急腹症表现。有子宫手术史者表现为起病急:起病前无明显的诱因或在剧烈运动后出现腹痛;无子宫手术史者破裂前多表现为不规则性腹部隐痛,逐渐加剧,常误诊为急性胃肠炎、先兆早产来就诊,出现急腹症时又容易与外科急腹症相混淆收入外科治疗。6例均有腹部移动性浊音,5例行腹穿抽出不凝血液。5例伴有出血性休克,1例并发DIC。胎心正常4例,胎心消失2例。B超检查发现:孕周与停经月份相符6例,胎儿存活4例,胎儿宫内死亡2例;有胎儿溢出子宫1例或嵌入破裂口处1例,腹腔内积液6例。
1.3 治疗情况 6例患者均经手术治疗,合并休克者同时输血、输液抗休克治疗,治疗性输血(红细胞)2 8U及全血、血浆不等。选取连续硬膜外麻醉。术中依子宫破裂、患者一般情况、破裂时间、有无感染及生育要求等分别行胚胎取出加子宫部分切除及子宫修补术3例加绝育1例,剖宫取胎+右侧子宫切除术1例,剖宫取胎术+子宫修补术2例。
1.4 结果 6例均是自发性完全性子宫破裂,破裂发生于疤痕子宫者3例,子宫畸形者2例,合并子宫肌层局部发育不良胎盘穿破4例;外院转入3例,拟急腹症收入外科者3例,误诊为急性胃肠炎的2例,晚期先兆流产安胎者3例;出血量在1200~3500 ml,术后均有不同程度的贫血;切出组织物送检病理4例为胎盘植入。6例均经抢救成功,痊愈出院。术后腹部伤口感染1例。胎儿无一幸免的死亡。
2 讨论 ......
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