经阴道彩超对盆腔淤血综合征的诊断价值评估
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【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)在盆腔淤血综合征(plevic congestion syndrome)中的应用价值。方法 应用TVCDS对73例盆腔淤血综合征(PCS)患者和50例健康妇女作为正常对照组进行盆腔静脉的二维及彩色频谱多普勒检查。结果 73例病变组中,均有盆腔静脉曲张、增宽,流速减低。与正常组对照比较,有显著性差异,(P<0.01)。结论 经阴道彩色多普勒超声是诊断盆腔淤血综合征的一种有效方法。
【关键词】盆腔淤血综合征;经阴道彩色多普勒超声;盆腔静脉
Evaluation on the diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome using Transvaginal Color Doppler Sonography
CHEN Shu,WANG Ping,ZHENG Hao,et al.Department of Ultrasound,Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences,Beijing 100053,China
【Abstract】 Objective To assess the application value of Transvaginal Color Doppler Sonography(TVCDS)in the diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome(PCS).Methods TVCDS was performed in 73 patient with Pelvic Venous Congestion Syndrome and in 50 normal women who were chosen for the control group.Results All the 73 experimental subjects in the experimental group were found with pelvic varicose veins,pelvic widening veins and the reduction in pelvic venous blood flow velocity,Compared with the control group,there was a significant difference(P<0.01).Conclusion Transvaginal Color Doppler Sonography is an effective method in the diagnosis of pelvic congestion Syndrome.
【Key words】 Pelvic Congestion Syndrome; Transvaginal Color Doppler Sonography; Pelvic Vein
盆腔淤血综合征(pelvic venous congestion syndrome,PCS)是以盆腔静脉曲张淤血为病理基础,以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。其发生与解剖、机械、内分泌、心理社会等因素有关。PCS临床特点为下腹盆腔坠痛、低位腰痛、深部性交疼痛、经前期紧张和乳房胀痛;月经量多、白带增多;妇科检查阳性体征少[1]。详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有助于PCS初步诊断,选择性逆行卵巢静脉造影是公认的确诊方法[2]。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组73例PCS患者为本院10年以来门诊及住院患者,均为经产妇,年龄25~50岁,平均37.2岁,均有不同程度的下腹痛、腰痛、白带过多及月经改变等病史,所有病例经手术和盆腔静脉造影证实。50例正常对照组为健康妇女,均为经产妇,无上述症状。年龄25~50岁,平均36.5岁。73例患者中手术结扎23例,结扎术后最短18个月,最长20年。产次:1次43例,2次21例,3次9例,。主要症状下腹痛66例(90.4%),腰痛及肛门坠胀63例(86.3%),月经量多25例(34.2%),痛经60例(82.2%),深部性交痛35例(47.9%),白带增多30例(41.1%),乳房胀痛15例(20.5%)。
1.2 仪器 采用PHILIPS iu22和ATL HDI 3500型彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率5.5~7.5 MHz。检查前嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,探头顶端涂耦合剂并套上一次性避孕套,将探头置于阴道穹窿部,进行纵向,左右方向旋转扫查,观察子宫和宫颈形态、位置、大小、卵巢位置、大小、盆腔静脉丛范围,曲张静脉的直径,静脉血流频谱形态和流速。分别观察子宫静脉和卵巢静脉,找出内径最大处,测量其内径;调节取样框及取样容积,使其与血流束的夹角尽量<60°测量流速。
1.3 统计学方法 资料均采用Excec软件统计,计量资料以(x±s)表示两组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组PCS患者子宫后倾35例,两侧附件区有压痛70例,外阴浅静脉怒张16例,宫颈肥大42例,子宫及卵巢增大50例,二维声像图表现:73例患者子宫双侧或单侧附件区显示多条宽窄,长短不等,走向各异的串珠样或筛网状无回声区暗带,暗带扭曲成团构成椭圆形、网络状,内径宽约5~8 mm,彩色多普勒显示子宫旁与附件区的暗带为红蓝相间的彩色信号充填,呈彩球征,频谱多普勒记录到连续有波动或不连续无波动的频谱,增加腹压时明显增粗;PW:示为连续低速血流,最大流速7.8 cm/s。得出正常妇女盆腔静脉直径0.37±0.11 cm,静脉血流速度11.7±2.8 cm/s。与PCS患者组盆腔静脉的管径,血流流速比较,结果显示各测量值有显著性差异。见表1。
表1
两组盆腔静脉管径与血流速比较(x±s)
组别静脉管径血流流速
病变组0.68±0.196.5±2.1
正常组0.37±0.1111.7±2.8
注:P<0.01
3 讨论
盆腔瘀血综合征是以多部位疼痛和不适为主要症状的一个综合征,主要临床症状为下腹坠胀,腰骶部痛,深部性交疼痛、月经过多,乳房胀痛。本病可由于结扎术后、产后、生殖器韧带紧张度缺乏,阔韧带裂伤,子宫后位及盆腔先天发育不良等引起。发生的原因较为复杂,目前一般认为由于盆腔静脉吻合支多,静脉丛多,瓣膜少,弹力低等解剖结构上的薄弱,受多种影响后,导致盆腔静脉血运行功能低下,静脉淤滞,造成血管迂曲扩张[3]。多年以来应用盆腔静脉造影是临床确诊PCS的唯一手段,该技术借助造影廓清时间的长短了解血液动力学改变,通过迂曲静脉的显像,了解血管形态学改变,其诊断率高,但静脉造影是一种有创性的检查手段,其操作复杂,技术条件高,显像率低,碘过敏者不宜使用等缺点,存在着局限性,盆腔瘀血综合征的诊断还可通过多种影像学检查方法[4],包括CT或MRI检查,但费用昂贵、或有射线损害 ......
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