地氯雷他定联合糠酸莫米松治疗季节性变应性鼻炎64例体会
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自2006年始,笔者以口服地氯雷他定(商品名:恩理思)联合鼻内局部喷以糠酸莫米松鼻喷雾剂(商品名称:内舒拿)治疗季节性变应性鼻炎64例。经随访1.5~2年,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 64例患者符合季节性变应性鼻炎诊断标准[1]其中男36例,女28例,年龄21~45岁,平均32.4岁,病史1~15年,平均8.3年,伴有结膜炎10例,湿疹6例。 病例选择:①鼻塞症状2分以上,鼻痒、喷嚏、流涕中任一症状也在2分以上;②发病周期时间均在同一花粉季节;③签书面知情同意书;④鼻腔检查无鼻息肉、严重的鼻中隔偏曲或目前未处于哮喘发作期,无上呼吸道感染和眼部感染,CT检查鼻窦无病变及下鼻甲无增生肥大;⑤排除肝肾功能、心电图异常;⑥本组药物均无不良反应及孕妇患者
1.2 方法 64例患者:在花粉季来临前2~4周口服地氯雷他定,每晚睡前1次,5 mg/次,共10 d,后2 d/次,每次5 mg,共10 d,3 d/次,每次5 mg,共12 d;患者每日早晨使用糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻,每侧鼻孔2喷,(50 μg喷)1次/d,总量200 μg,用药次数同前(喷鼻方法:喷药前轻轻擤去鼻腔分泌物,患者端坐,头稍后仰,先用手指闭上对侧鼻孔,然后将喷头插入另一侧鼻孔,如有可能,用右手喷左鼻孔,左手喷右鼻孔,喷头指向鼻腔外侧壁,不宜过深,以免损伤鼻黏膜。喷药时一喷向上,一喷向下。并同时用鼻作深吸气。喷药后既用口呼吸或屏住呼吸几秒钟,然后经口呼吸。喷药后短时间内避免擤鼻);定期复查肝肾功能,心电图,检查鼻腔黏膜情况。
1.3 病情症状及体征记分 体征分级标准:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分;鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分。
表1
病情症状及体征记分
分级记分喷嚏流涕鼻塞鼻痒
1分3~5≤4有意识吸气时方感觉到间断
2分6~105~9间歇性或交互性蚁行感,但可忍受
3分≥11≥10几乎全天用口呼吸蚁行感,难忍
1.4 疗效判定 按2004年8月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会在兰州市会议制定的标准,以症状、体征记分评疗效:(治疗前总分 治疗后总分)/治疗前总分×100%,≤66%为显效,65%~26%为有效,≤25%为无效。疗效评定分为近期和远期疗效,前者在特定治疗观察结束时评定(笔者以治疗后4周,8周,12周,24周为界);后者可在第2年花粉季来临时评定。治疗后随防0.5~2年,包括:症状(喷嚏、流涕、鼻阻、鼻痒)、体征(下鼻甲与鼻底、鼻中隔是否紧靠;是否见到中鼻甲、鼻中隔;鼻甲黏膜是否息肉样变、鼻息肉形成;鼻甲肿胀情况)及不良反应。
2 结果
64例患者,治疗后4周,8周,12周,24周,2年症状及体征记分疗效第4周,显效为58例(90.6%),有效6例(9.4%),无效0例;第8周,显效为51例(79.7%),有效13例(20.3%),无效0例;第12周,显效为49例(76.6%),有效15例(23.4%),无效0例;第24周,显效为39例(60%),有效23例(35.9%),无效2例;第2年,显效为37例(57.8%),有效21例(32.8%),无效6例。64例患者在治疗期间无1例发生不良反应。
3 讨论
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后,由IgE介导的通过多种细胞因子、炎性介质和免疫细胞直接刺激鼻黏膜局部血管扩张,通透性增加、腺体分泌引起变态反应性疾病,属I型变态反应。近年有逐渐增多的倾向[2]。变应性鼻炎还与支气管哮喘、鼻窦炎和结膜炎的发生密切相关,其中变应性
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.65
作者单位:671500云南省鹤庆县人民医院耳鼻喉科
鼻炎患者发生变应性哮喘的危险较正常人高8~20倍[3]。因此有效治疗变应性鼻炎患者的方案,具有一定临床、社会价值。
笔者以口服地氯雷他定联合鼻内局部喷以糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗季节性变应性鼻炎具有以下特点:
地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂,具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用,治疗变应性鼻炎具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用。它可以抑制过敏性炎症初期及进展期的多个环节,包括:①炎性细胞因子IL 4,IL 6,IL 8,IL 13的释放;②重要的炎性趋化因子的释放,如RANTES(正常T细胞表达或分泌的活性调节因子);③多形核嗜中性粒细胞激活时产生的活性氧自由基;④嗜酸性粒细胞粘附及趋化作用;⑤粘附分子如选择蛋白P的表达;⑥组胺、前列腺素PGD2、白三烯LTC4 的IgE 依赖性释放。
糠酸莫米松是一种局部鼻内糖皮质激素,具有抗变态反应,抗炎作用,减轻鼻高反应性,缓解鼻变态反应症状,如鼻堵塞和嗅觉障碍在内的鼻部症状以及眼部症状。Hughes等[4]证明使用鼻内糖皮质激素除可以减轻变应性鼻炎患者鼻塞症状,还可以改善白天疲乏和嗜睡等症状;一般不抑制下丘脑 垂体 肾上腺轴,不妨碍生长发育。
经64例季节性变应性鼻炎治疗观察:口服地氯雷他定可在24 h内有效缓解过敏性鼻炎的症状,如打喷嚏、流涕和鼻痒;鼻黏膜充血/鼻塞;眼痒、流泪和充血;腭痒等。鼻内糠酸莫米松激素具有高效的抗炎能力,耐受性良好;高效控制症状,对于季节性变应性鼻炎的所有症状均用改善作用;全身与局部无不良反应。
笔者以口服地氯雷他定联合鼻内局部喷以糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗64例季节性变应性鼻炎疗效显著,患者症状在过敏季节里得到有效控制,生活质量得到提高,未发生1例鼻腔干燥,鼻出血,肝肾功能、心电图异常等并发症 ......
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