资料下载：放射性131I用于治疗甲状腺机能亢进症临床观察

放射性131I用于治疗甲状腺机能亢进症临床观察(1)

http://www.100md.com 2010年3月1日褚洪涛

第1页

    参见附件(1628KB，2页)。

     【摘要】目的观察放射性131I用于治疗甲状腺机能亢进症临床效果。方法将符合诊断标准并经核医学检查确诊227例患者,按下式计算确定治疗剂量:即治疗用131I剂量(UCi)=T×B/C(t=甲状腺的质量(g);B=每克甲状腺的计划给131I量;C=甲状腺最高摄131I率)。治疗量的131I均空腹1次口服,2 h后可进食, 3个月为1疗程。主要观察:131I治疗后甲亢治愈率、好转率、甲低发生率、药物不良反应以及甲状腺肿大情况及凸眼恢复情况。结果治愈181例(79.73%);好转22例(9.69%);早发甲减20例(8.81%),迟发甲减4例(1.76%)。结论131I治疗甲状腺机能亢进症效果良好。甲减是131I治疗最常见的并发症,131I治疗后需密切随访观察,警惕甲减的发生。

    【关键词】

    甲状腺机能亢进症;131I;甲减

    

    甲状腺机能亢进症是一种常见病,治疗方法很多,用131I治疗是目前国内外公认的一种有效的治疗方法。我科从2007年1月至2008年6月采用该方法治疗甲状腺机能亢进症收到了良好的效果。现总结报告如下。

    1资料与方法

    1.1病例入选标准首先本组所有病例均按参考文献中[1]诊断标准诊断为弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症并经核医学检查确诊,并符合以下检查结果:①甲状腺功能检查全部血FT3、FT4明显增高,STSH降低(≤0.005 IU/ml);②甲状腺摄131I率3 h>25%,24 h>45%,且高峰前移;③甲状腺扫描多显示甲状腺结节聚碘功能增强。凡年龄>25周岁、病情中等、无严重的心功能不全、非妊娠及哺乳期妇女、抗甲状腺药物治疗疗效欠佳及对抗甲状腺药物过敏者,均入选,也均知情并同意接受放射性131I用于治疗。甲状腺肿大程度的估算主要根据131I甲状腺平面扫描图计算其大小。计算方法为:甲状腺肿大(重量)=甲状腺平面面积×左右两叶的平均高度×0.3l。

    1.2一般资料根据病例入选标准共有227例患者纳入本组治疗,均为我院门诊或住院治疗的甲亢患者。其中男99例,女 128例;年龄19~73岁,平均37.4岁;病程2个月~10年余;甲状腺肿大Ⅰ度45例,Ⅱ度104例,Ⅲ度61例,Ⅳ度17例;甲亢轻度为89例,中度为107例,重度为31例。合并突眼68例,周期性麻痹33例。既往未经治疗者178例,经内科治疗时间长短不等和经手术治疗后又复发者49例。

    1.3方法

    1.3.1治疗剂量的确定治疗量的131I一般按每克甲状腺的质量实际摄取60~150 UCi给予。131I治疗剂量的确定主要参考患者的年龄、病情轻重、过去治疗史等不同的个体因素给予不同剂量。投131I量按下式计算即:治疗用131I剂量(UCi)=T×B/C(t=甲状腺的质量(g);B=每克甲状腺的计划给131I量;C=甲状腺最高摄131I率)。

    1.3.2治疗方法①凡确诊为甲状腺机能亢进症并决定采用131I的患者,治疗前1个月禁用含碘食物和药物,测定甲状腺摄131I率、甲状腺(131I)扫描、血清甲状腺激素测定及其他常规检查。根据相关检查结果和患者的临床症状和体征计算131I用量;②详细询问病史,既往治疗情况,包括口服药及手术治疗情况,并做记录,建立治疗前有关实验室检查的资料及档案;③向患者介绍治疗后的注意事项及效果,可能发生的并发症,征得患者及家属同意并签字;④对心率>100次/min或交感神经症状明显者,治疗前先给予心得安30 mg/d口服。直至症状缓解,有心力衰竭者先纠正心衰;⑤对于粒细胞<1.5×109/L可先给以升白细胞药物治疗,使其升至1.5×109/L以上;⑥对中、重度凸眼者使用131I治疗前先口服强的松30 mg/d,连服5 d,治疗后继续服用2周开始减量,维持1个月;⑦治疗量的131I均空腹1次口服,2 h后可进食,患者一般不需住院,回家休息并注意与家庭成员尤其是儿童及孕妇间的放射防护。3个月为1疗程。

    1.3.3主要观察指标131I治疗后甲亢治愈率、好转率、甲低发生率、药物不良反应以及甲状腺肿大情况及凸眼恢复情况。

    1.3.4随访采用门诊和电话随访方式,对每位患者治疗后1、3、6、12个月或者更长时间的随访,每位患者均复查FT3、FT4 TSH。

    2结果

    2.1疗效判定标准[2]痊愈:随访1年,患者甲亢症状及体征完全消失,血清T3、T4完全恢复正常;好转(含复发):131I治疗后甲亢症状减轻,体征部分消失(如甲状腺缩小),血清T3、T4未降至正常或降至正常后又回升者;无效:治疗后患者的甲亢症状无改善或反而加重血清T3、T4。始终不能降至正常[4]:甲减(治疗后1年内出现的甲减为早发甲减,治疗1年后出现的甲减为晚发甲减):患者出现甲减症状,血清T3、T4降低,TSH值升高,甲状腺片替代治疗后甲减症状缓解。痊愈与好转之和为有效。

    2.2结果按131I治疗后1年复查结果进行效果评价。227例患者中,临床治愈181例,其中12例为重复治疗后治愈,治愈率为79.73%;好转22例,好转率为9.69%;早发甲减20例,占8.81%,其中11例治疗后3个月发生,9例治疗后6令月发生;迟发甲减4例,占1.76%。所有甲减患者均用甲状腺素替代治疗,其中14例恢复正常,另10例需要终身替代治疗。131I治疗后3个月随访时症状明显者给与小剂量ATD。随着治疗时间的延长,治愈率上升,治愈一般发生在半年以后。

    2.3甲状腺肿大程度改变治疗后行B超和核素扫描观察甲状腺大小,发现在治疗18个月时,全部患者甲状腺均有不同程度的缩小,平均缩小62%。

    2.4早期不良反应接受131I治疗的甲状腺机能亢进症患者中绝大多数口服131I后无任何不良反应,仅有少数患者在口服131I后l周左右出现头晕、全身皮肤瘙痒及厌食、腹泻、颈前轻度疼痛,症状轻者无需处理,重者经对症处理后症状消失。还有少数患者在服131I1~3个月内有甲状腺机能亢进症症状加重的表现,适当给予小剂量的抗甲状腺药物配合治疗。

    2.5凸眼恢复情况68例凸眼患者中32例经治疗后18个月时凸眼消失(47.5%),25例部分改善,11例凸眼无明显变化 ......

http://www.100md.com/html/paper/1673-8799/2010/03/96.htm

您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1628KB，2页)。