芬太尼与丙泊酚用于老年患者无痛肠镜的临床观察
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随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,患肠道疾病的人越来越多。肠镜检查是当前诊断与治疗肠道疾病的一个重要手段,然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受[1]。无痛肠镜检查成功率高,整个过程给患者遗留的疼痛记忆比较少,从而提高了复查率,能使原本不舒服的肠镜检查操作变得更易于患者接受,且安全可靠,但在无痛肠镜过程中也出现了一些不良反应,尤其是在老年人群中,为了减少无痛肠镜检查中的不良反应,并且能够对老年患者进行安全舒适的无痛肠镜检查,笔者总结了本院自2006年以来的无痛肠镜检查260例,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2006年2月至今,本院肠道门诊进行老年患者无痛肠镜检查260例,男147例,女113例,年龄61～83岁,无明显的肺功能异常及严重的心血管系统疾病,体质量42～73 kg。患者均自愿接受择期无痛肠镜检查,并签署麻醉知情同意书。
1.2 方法 患者取左侧卧位,于右上肢建立静脉通道,静脉滴注复方乳酸钠,监测BP、ECG、SpO2。术前经鼻导管吸氧,氧流量2～4 L/min,持境者准备完毕后,缓慢推注芬太尼0.3～0.4 μg/kg,观察患者情况,如无不良反应,3 min后静脉缓慢注射丙泊酚0.5～1 mg/kg,根据患者麻醉状态再适当调整剂量。待患者意识消失,睫毛反射消失后,进行肠镜检查,检查结束后,在麻醉恢复30 min后坐起无不适,即可在家人或护理人员陪同离开。
1.3 观察指标 睫毛反射消失或呼之不应时间,用Ohmeda多功能监护仪监测患者的HR、BP、SpO2。并记录无痛肠镜检查时患者出现的不良反应,如心律失常、舌后坠、呼吸暂停、SoP2<90%、术后恶心、呕吐、头晕等。
2 结果
绝大多数患者能顺利完成肠镜检查,无不适,可返回病房或家中,但有少数患者有不良反应:①注射部位疼痛:尽量选择前臂大血管注射,或先静脉推注2%的利多卡因2～3 ml,再缓慢注射丙泊酚;②呼吸暂停:有6例出现呼吸暂停,SpO2<90%,最低至83%,迅速面罩加压给氧辅助呼吸,数秒钟内血氧饱和度可恢复维持至有自主呼吸;③呼吸不畅:有11例出现舌后坠,呼吸不畅,都为肥胖患者,可后仰患者头部,或用双手托起患者下颌角,使呼吸道通畅;④呛咳或躁动:3例出现呛咳,14例出现躁动,使HR、BP有波动,可追加丙泊酚30～50 mg,缓慢推注;⑤心律失常:有4例出现心律失常:心动过缓,窦性心动过速等,HR<55次/min,给予阿托品0.25～0.5 mg,多能迅速上升心率;⑥血压波动明显:3例出现BP下降,SBP<90 mm Hg,给予麻黄碱5～10 mg,血压上升超过30%时,加深麻醉,可用丙泊酚或芬太尼;⑦寒颤:有5例出现寒颤,可静脉推注地塞米松5～10 mg,并保暖。
3 讨论
丙泊酚可以使患者进入意识消失的状态,同时可阻止伤害性刺激信号从手术损伤区域向中枢神经系统的传导[2]。老年手术患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等,常引起器官功能衰退,是对麻醉和手术安全的最大威胁[3]。由于高龄患者对药物的耐受量和敏感性存在极大的个体差异,同时肝、肾功能发生退行性改变,药物代谢与清除缓慢,剂量大,一过性的呼吸抑制发生率高,SpO2下降明显,麻醉苏醒期自主呼吸恢复延迟[4],而用小剂量的芬太尼复合丙泊酚可以使患者安全舒适地完成肠镜检查。无痛肠镜技术使受检查者处于浅睡眠状态,相应地降低了机体的各种应激反应,减少了并发症的发生。在行无痛肠镜检查时,应严密观察:①检查前要了解患者的情况,以使对可能发生的情况有所准备,对患者有多种重要脏器疾病,一般情况较重而且诊断学情况不明确者,不应进行无痛肠镜检查;②术中必须进行ECG、HR、SpO2及BP监测,以便发生异常时能及时给予相应的处理。内镜室必备急救药品,如:地塞米松、阿托品、麻黄碱、利多卡因等;③必须备有连接面罩的麻醉机,通过面罩让患者吸入氧气,因芬太尼可能使个别患者产生短暂的一过性呼吸抑制,所以必要时通过麻醉机进行辅助呼吸;④备有口咽通气道,术中推注丙泊酚可能会使肥胖患者的舌根后坠而影响呼吸,这种情况下给患者安置口咽通气道后再扣上面罩,保证了呼吸道的通畅;⑤麻醉应由具有熟练麻醉基本技术的麻醉医师与技术熟练的内镜医师共同进行,可减少用药量,减少操作时间,降低并发症及危险发生率,缓慢推药,要边推药边观察患者的生命体征;⑥检查完毕后,让患者自然苏醒,观察30 min以上,生命体征平稳,可在人员陪同下离开。结合260例芬太尼与丙泊酚用于老年患者无痛肠镜的临床观察,笔者认为这种麻醉方法效果好、操作简单、不良反应少 ......
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