小切口人工全髋关节置换术50例临床疗效分析(2)
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3 讨论
在传统的人工髋关节置换术中,其切口长度通常在15 cm左右,虽然长切口具有具有手术视野开阔、易于暴露、方便操作等优点。但是其剥离广泛、周围软组织损伤严重,创伤大,并且延长修复时间,增加感染机会,影响术后功能康复。患者术后常表现为精神萎靡不振、反应力能力下降、四肢乏力等手术后疲劳综合征。
行小切口人工全散关节置换时,可以保留大转子、臀肌等重要组织结构,外旋肌群、后方关节囊等切开后可原位缝回,有利于早期恢复。小切口人工全髓关节置换具有优点[1]:由于皮肤切口小,组织创伤和肌肉破坏的范围就小,从而使术后并发症减少,以及术后的瘢痕就小,即使个别患者难以操作完成,只需要把切口延长,将小切口转化为常规切口即可。
采取外侧小切口,全长7～10 cm,此切口的手术视野仍然充足,术中可以减少对组织不必要的损伤,同时由于臀大肌的屏障作用没有丧失,坐骨神经直接切割与钳夹损伤的机会大为减少,但应注意避免过度牵拉损伤。减少组织的剥离不仅减少了出血量,同时完整的肌肉组织还形成加压垫,减少死腔的形成,有利于止血,使得患者在术中术后遭受血循环方面的打击就会相对减少,较好地保证了心脑肾血液循环,有利于术后整体功能恢复[2]。
由于术中损伤组织较少,小血管数量破坏明显比传统切口少,从而减少了术后下肢肿胀的发生率。而人为创伤的减少,同时小切口所暴露的组织少,因此切口感染的机会相应降低。由于切口短小,术后还可予以可吸收线缝合,还能起到美容的效果。
下切口优点虽多,但是要严格掌握其适应证,并不是每个行全髋关节置换术的患者都适用。其适应主要有以下几点[3]:患者要胖瘦合适,一般患者的BMI<30,对于过度肥胖和肌肉发达的患者均不适合采用小切口;术中能脱出股骨头者,保证在直视下能锯断股骨颈,取出股骨头;无须对髓臼进行修整重建者,对于中度以上髋臼发育不良,髋关节脱位等需要髋臼做特殊处理,需松解组织的患者不适合采用小切口;对手术操作者有特别要求,手术操作者要有丰富的全髋关节置换术经验,熟知手术部位的局部解剖;再者,小切口手术时要使用非骨水泥假体,特别是髋臼杯,否则骨水泥外溢时难以取出,假体的位置也不容易掌握。
在本文结果中,通过小切口与传统手术方式对比,确实体现了小切口手术创伤小,术后早期功能恢复快的优点,值得临床借鉴。
参考文献
[1] 胡朝辉,李康华.改良小切口在全舰关节置换术中的应用.中华创伤骨科杂志,2006,8(9):885-886.
[2] 郑东,杨述华.微创全髋关节置换术研究进展.国外医学骨科学分册,2005,2(6):7-9.
[2] 于凤宾,王志伟,吴岳嵩.小切口全髋关节置换术的临床应用.第二军医大学学报,2005,26(5):581-582.
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