后腹腔镜下切除积水无功能肾具有一定的难度,主要是积水肾体积大,后腹膜腔空间小,术中游离肾脏较困难[5,6]。另外准确有效地控制肾蒂血管是腹腔镜手术的关键,高江平等认为按照位置、牵拉、隆起、搏动和纤维等五步骤可快速寻找到肾血管[7]。目前对肾积水分度尚无统一客观指标,当成人肾积水容量>1000 ml或小儿>24 h尿液总量时,称为巨大肾积水[8]。本组应用后腹腔镜下肾切除术治疗积水无功能肾5例,疗效满意。作者的体会:①患肾因体积较大,为一具有弹性的水囊,影响视野及患肾的游离,故在游离出部分肾实质后即可在肾实质菲薄处切开一小口,将吸引器置入抽吸肾内积水。高旭等认为对于巨大肾积水,手术中应分步放出肾内积水,利用剩余的积液在肾脏内形成的张力以利于进一步分离[9],但分次放液需间断封闭和打开放液的切口,增加不必要的手术步骤;②当肾积水量巨大时,抽吸肾内积水时不要太快,以防突然的后腹腔内压减低可能导致回心血量不足,引起心肺循环系统衰竭;③在吸净肾内积水后,肾脏塌陷,后腹腔空间显露好,但因肾脏塌陷,可能增加肾脏游离的困难,此时用无损伤钳提起塌陷的肾脏,使之与周围组织保持一定的张力,以利于患肾的游离;④游离肾脏时应用钝性加锐性的方法,在临近肾蒂时可看见局部有动脉搏动,此时小心钝性暴露肾蒂血管,逐条显露然后分别用钛夹或Hem o lock夹闭再剪断 ......