变通柴胡汤治疗传染性单核细胞增多症24例
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自2006年10月至2008年10月,用变通柴胡汤治疗传染性单核细胞增多症(IM)24例,获得满意效果,报告如下。
1 资料与方法
病例选择,本组患儿48例,男25例,女23例。年龄最小7岁,最大15岁。病程8~10 d 6例,~15 d20例,~20 d 19例,20 d以上3例。根据临床表现及实验室检查,确诊为IM。以上患儿就诊时均有发热及淋巴结肿大,体温多在38℃~40℃之间,淋巴结肿大主要在前后颈部,似杏核或黄豆大不等,无压痛,粘连及红肿,伴咽峡炎37例,脾轻度肿大21例,肝肿大9例,黄疸2例,皮疹2例,为斑丘疹,肝功能异常26例。白细胞多在(10~30)×109/L,最高1例,达51×109/L,分类以淋巴细胞为主,多在0.60~0.80。异常淋巴细胞超过10%,43例,嗜异凝集试验阳性41例。以上病例均按就诊时间随机分为治疗组和对照组24例,两组在病情病程方面无显著性差异,具有可比性。
诊断标准:(1)临床表现:①发热;②咽峡炎;③淋巴结肿大;④肝脾肿大;⑤皮疹。(2)实验室检查:①血象:淋巴细胞比例增多,异型淋巴细胞超过10%;②嗜异凝集试验,Davidsohn法>1:56;③抗EBV抗体检查:VCA IgA阳性;(3)除外传染性单核细胞综合征:周围稳中有降中出现异常淋巴细胞,但嗜异凝集试验阳性。凡具备上述(1)类中任何3项,(2)类中任何2项,再加上(3)类即可诊断IM。
治疗方法:对照组主要对症处理,重者加用激素,同时给予抗生素。治疗组在对症处理的基础上加用中药治疗。方药:大柴胡10 g,厚朴6 g,黄芩6 g,陈皮6 g,半夏6 g,枳实10 g,知母10 g,贝母9 g,连翘9 g,石膏20 g,草叩3 g,甘草3 g,剂量可根据年龄及病情适当加减,两组疗效结果见表1。
表1
两组疗效比较(例,%)
组别例数
第一疗程第二疗程
显效有效无效总有效率显效有效无效总有效率
对照组243(12.5)10(41.7)11(45.8)54.28(33.3)11(45.8)5(20.8)79.2
治疗且248(33.3)12(50)4(16.7)83.315(62.5)9(37.5)0100
2 讨论
IM与EB病毒感染有关。其病程长,症状重,有的可死于严重的并发症。对本病的治疗无特异性方法。只是对症处理,见效慢,恢复期长。笔者试用变通柴胡汤治疗,取得令人满意的效果。根据中医理论,结合临床特点,本病似属“温
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.154
作者单位:274300山东省单县妇幼保健院
病”范畴,其病理机制主要是热毒与痰热交结于少阳,其治疗应以和解少阳,清热化痰,避秽解毒为大法。变通柴胡汤仅用柴胡汤本方和解少阳,加用石膏、知母以清热、连翘、贝母化痰散结、厚朴、枳实、阵皮,疏理气机,更用草叩以避秽解毒。临床疗效明显优于对照组。本方是否对EB病毒有特性的治疗作用,尚有待进一步研究。该方药源广,价格低,效果好,故值得临床推广应用。
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