贲门失弛缓症(achalasia)是以食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)张力增高,食管蠕动功能丧失及LES不能松弛或松弛不全为特征的一种食管功能性疾病。该病发生率较低,约1/10万,以50岁以下的青壮年居多[1]。典型的临床表现为吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重下降。其病因尚未明确,可能与基因遗传、病毒感染及自身免疫因素有关。根据临床表现、食管吞钡和食管测压检查很容易确诊。以往的治疗方法主要有药物治疗、球囊扩张治疗、肉毒杆菌毒素注射治疗和外科手术治疗;近年来,食管暂时性金属内支架技术开始广泛应用于临床,对贲门失弛缓症行暂时性金属内支架治疗成为一种新的治疗模式。本文就近年来贲门失弛缓症暂时性金属内支架成形术作一文献综述。

    1 贲门失弛缓症目前治疗现状

    目前贲门失弛缓症主要行药物治疗、扩张治疗、肉毒杆菌毒素注射治疗和外科手术治疗,但各种方法均有各自难以克服的缺点。

    1.1 药物治疗 许多药物可以减轻LES肌力,但目前没有明显的进展,尚无治疗本病的特效药。报道最多的是应用硝酸异山梨醇酯或硝苯地平口服或饭前舌下含服,硝酸异山梨醇酯 5~10 mg舌下含服,减少食管下括约肌静息压 66%,维持 90 min;钙通道阻滞剂(硝苯地平、异搏定)减少食管下括约肌压力 30%~40%,维持时间超过 1 h;抗胆碱类药物如阿托品、颠茄等几乎没有作用[2];Eherer[3]研究显示,一种磷酸二酯酶 5抑制剂Sildenafil能引起环鸟苷酸(cGMP)升高,细胞内cGMP浓度升高可以使LES松弛,动物实验及临床试验也证实其能够降低LES压力,有望进一步研究应用于临床 ......