昂丹司琼\胃复安联合应用对剖宫产术后恶心\呕吐的预防作用
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剖宫产术后,产妇恶心、呕吐(PONV)的发生率比较高。术后镇痛在剖宫产术后应用也越来越广泛,术后镇痛使用的麻醉性镇痛药是引起恶心、呕吐(PONV)的一种重要因素。昂丹司琼是有高度选择性的5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药,临床已广泛适用于癌症的放、化疗以及治疗PONV。胃复安可以作用于延髓催吐化受区中多巴胺受体,具有强大的中枢性镇吐作用,同时松弛幽门括约肌,促进胃排空。也经常用于术后恶心、呕吐(PONV)的治疗。本观察就两种不同药理作用的药物单独和联合用药对剖腹产术后恶心、呕吐的预防作用做一对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择剖腹产手术患者75例,年龄20~35岁,ASAⅠ级,体质量60~80 kg,身高150~168 cm,患者随机分成三组,L组:昂丹司琼8 mg;E组:胃复安10 mg;F组:昂丹司琼4 mg,胃复安5 mg。
1.2 方法 患者术前常规禁食8~12 h,入室后监测NIBP、ECG、SpO2,记录基础BP、HR。开放上肢静脉通道,输入乳酸钠林格液500 ml后左侧卧位行L 3~4蛛网膜下腔穿刺,成功后匀速注入0.5%布比卡因1.5 ml然后硬膜外腔置入导管,平卧后取左侧15°~20°手术体位,面罩持续给氧,BP低于基础值25%,静脉注射麻黄碱5~10 mg,HR<50次/min,给予阿托品0.2 mg。术后镇痛泵采用静脉自控镇痛(PCIA),镇痛液配方为芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg分别加入三组剂量药物,总容量为100 ml,PCIA背景剂量为2 ml/h。
术后48 h PONV的评级标准为:0级,无恶心、呕吐;1级,只有恶心或干呕;2级,呕吐1次;3级,呕吐大于1次。
1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用重复测量数据方差分析,计数资料用χ2检验。
2 结果
三组患者年龄、体重、身高等基本资料比较差异无统计学意义,三组患者术后镇痛效果均比较满意。F组患者术后0~12 h、12~24 h、24~48 h内PONV的发生率明显低于L、E组(P<0.05)见表1。
表1
三组PONV的发生情况(例)
组别例数0~12 h12~24 h24~48 h
L组251452
E组251562
F组25430
注:与L、组比较P<0.05
F组PONV的程度较L、E组轻(P<0.05),而L、E组间比较差异无统计学意义见表2。
表2
三组PONV评级比较(例)
组别例数0级1级2级3级
L组254966
E组254876
F组2518430
注:与L、组比较P<0.05
三组患者均未发生明显不良反应。
3 讨论
PONV是术后较常见的并发症,而剖宫产术因产妇特殊的生理特点PONV的发生率较高。妊娠期尤其是妊娠后期,产妇胃肠道张力降低,贲门括约肌松弛,加之胃酸分泌增多,易造成胃内容物反流。目前,术后镇痛在剖宫产术后广泛应用,但镇痛药中阿片类可直接作用于5-HT3受体,引起恶心、呕吐,是术后镇痛中造成PONV的因素之一。这同时也增加了剖宫产术后PONV的发生率。昂丹司琼是一种强效高选择的5-HT与5-HT3受体拮抗药有很强的镇吐作用。主要机制是抑制第四脑室底部postrema区的5-HT释放,同时抑制外周神经和中枢神经内5-HT3释放,从而有效地抑制呕吐,抑制术后镇痛液中阿片类药引起的PONV,但对于产妇生理特点和其他途径引起的PONV却不能很好抑制 ......
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