小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术9例分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1752KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术方式及其优点。方法 对本院2005年6月至2009年6月9例胰体尾部良性占位性病变患者实施小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 本组9例均行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,本组手术时间120~200 min;出血量150~400 ml,术后住院时间3~9 d;术后无胰瘘、出血等并发症发生;随访6~48个月,手术效果满意,原有症状消失,未见复发。结论 小切口辅助腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在避免无辜性脾切除中有重要意义。
【关键词】胰腺肿瘤;腹腔镜;胰腺切除术;脾
Analysis of 9 cases with the small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with Splenic Conservation
【Abstract】 Objective The advent of minimally invasive techniques was marked by a paradigm shift towards the use of laparoscopy for benign distal pancreatic masses.We describe one center’s experience with small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with splenic conservation.Methods A retrospective review was performed for all small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy from June 2005 to June 2009.Results All of the cases were performed the small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with splenic conservation,the operating time was from 120~200 min,the blood loss was 150~400 ml,the postoperative stay was from 3 to 9 days.There were no postoperative complications such as pancreatic fistula and hemorrhage.With a follow-up of 6-48 months,the surgical effects were ideal,the symptoms were disappeared and no recurrence occurred.Conclusion The small incision-assisted laparoscopic distal pancreatectomy with Splenic Conservation is a safe operation with a low morbidity,and has the significance for the avoidance of innocent splenectomy.
【Key words】Pancreatic neoplasms;Laparoscopes;Pancreatectomy;Spleen
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.152
作者单位:252000山东省聊城市第二人民医院
腹腔镜在外科领域的运用越来越广泛,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术逐渐兴起,因脾血管与胰腺体尾部关系密切,完全腹腔镜下分离胰腺与脾血管需要丰富高级的腹腔镜手术经验,术中出血及中转开腹的风险较大,造成脾脏的无辜性切除。现对于9例胰体尾部良性占位病变患者成功施行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2009年6月,聊城市第二人民医院普外科收治9例胰体尾占位病变患者,其中男3例,女6例,年龄29~55岁,平均(42.6±3.5)岁,其中5例表现为上腹部胀痛不适,4例为体检发现,术前胰腺薄层CT平描+增强+三维重建均提示胰体尾部占位,直径1.0~5.0 cm,其中1例合并胆囊结石。
1.2 手术方式 均采用气管插管全身麻醉,患者左侧腰部置放腰垫垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。于脐下缘作放射状小切口,经此切口行气腹针穿刺建立气腹和套管穿刺,并插入腹腔镜检查。直视下于右锁骨中线肋缘下3~4 cm处及右腋前线肋缘下两横指处分别置入5 mm牵引孔,置套管并插入牵引器械。再于脐上3 cm左腹直肌外缘做切口,置套管作为主操作孔。改头高脚低右侧卧位,用超声刀切开胃结肠韧带、显露胰体尾及肿块。一般从胰腺上缘开始分离,解剖出肝总动脉及脾动脉;保留胃脾韧带、脾结肠韧带等脾周韧带,然后分离胰腺下缘及背面,沿胰腺下缘切开包膜分离胰腺体尾部背面,胰腺背面为疏松组织,钝性分离后即可达胰腺上缘,注意保护肠系膜下血管,于胰腺颈部暴露脾动脉和脾静脉,超声刀或Clip夹闭胰腺与脾动静脉之间小分支血管,使胰腺在脾动静脉主干表面贯穿游离。置入血管吊带后将胰颈提起,距病灶2 cm用ENDO-GIA夹闭断离胰腺近端,注意保护脾脏动静脉。扩大左腹的戳孔至6~8 cm,此切口可正视下方胰腺残端及脾动静脉,应用血管吊带控制脾脏动静脉,直视下分离胰腺体尾部,助手将胰体尾部向前向下牵拉,可很好的显露脾动静脉,沿脾动静脉仔细分离,逐一切断结扎脾脏动静脉与胰腺之间的交通支,切除胰腺体尾,完成保留脾脏的胰体尾切除。如果患者胰腺组织较为肥厚,切割闭合器对胰腺切割闭合时,易出现切割而未闭合的情况,可通过此切口对其进行二次缝合。创面止血后于胰腺断端置入J-P引流管1根。
2 结果
9例手术顺利完成,1例合并腔镜下胆囊切除,手术时间120~200 min;出血量150~400 ml;术后切口7 d拆线,术后住院时间5~9 d;术后无胰瘘、出血等并发症。随访6~48个月,原有症状消失,未见复发,术后病理潴留性囊肿1例,无功能胰岛素瘤1例,浆液性囊腺瘤2例,胰腺囊实性乳头状肿瘤2例;黏液性囊腺瘤3例。
3 讨论
近年来,腹腔镜技术已开始应用于保留脾脏的胰体尾切除术。对于胰体尾部良性或低度恶性病变,在脾脏本身没有病变的情况下,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除无疑是适宜的选择。由于胰腺尾部紧贴脾门,脾动静脉部分走行于胰腺实质内,并有许多分支进入胰腺实质,故完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术操作复杂,术中出血并发症较高、手术操作难度较大,要求有极为丰富的腹腔镜技术,但仍亦存在无辜性脾切除[1]可能 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1752KB，2页)。