老年糖尿病患者伴发皮肤病变86例临床护理
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【摘要】 目的 了解老年糖尿病患者皮肤病变的类型及分布等特点及护理。方法 对86例老年糖尿病合并皮肤病患者的临床资料进行综合分析。结果 86例糖尿病合并皮肤病患者中以合并真菌感染患病率最高(26例,占31%),以65~69岁年龄组的病例最多,占37.2%。结论 老年糖尿病合并皮肤病变与年龄有一定相关,而皮肤病变类型以真菌感染最常见。
【关键词】糖尿病;皮肤病;护理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.164
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院内分泌皮肤科
糖尿病患者常伴有多种皮肤病变,且皮肤病变的程度多与糖尿病的病情、病程密切相关。其皮肤病变范围广,种类多,损害全身任何部位的皮肤,可发生在糖尿病的各个时期。为了解老年糖尿病皮肤病变的特点,对2006年10月至2009年10月中山大学附属第五医院收治的86例老年糖尿病患者发生皮肤病变的临床表现进行分析,以供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例患者按糖尿病诊断标准,均确诊为2型糖尿病。男34例,女52例;年龄32~78岁,≤60岁者53例,>60岁者33例;糖尿病病程3~32年。
1.2 实验室检查 空腹血糖8.0~18.3 mmol/L,餐后2 h血糖12.2~20.3 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)7.2%~12.8%,其中9例合并糖尿病酮症,尿酮(+~+++);10例老年外阴瘙痒妇女,白带常规化验7例检出霉菌。
1.3 皮肤病变类型 86例患者均经皮肤科、妇科会诊确诊。皮肤感染40例,其中真菌感染32例,表现皮癣10例,皮肤疖2例,霉菌性阴道炎2例。伴皮肤瘙痒症24例,其中单纯外阴瘙痒4例,全身泛发性瘙痒、部位不固定10例,皮肤湿疹4例,糖尿病性大疱病5例。无汗症1例,表现为皮肤干燥、无汗,下肢皮肤表浅性干燥皲裂。
2 治疗
2.1 治疗原发疾病,积极纠正糖尿病酮症,调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖,至少使空腹血糖<8 mmol/L,餐后血糖<10 mmol/L。
2.2 局部治疗
2.2.1 真菌感染 真菌感染在糖尿病皮肤病变中占首位,发病远多于非糖尿病者,如手癣、足癣、甲癣、股癣、体癣、外阴白色念珠病等。口服氟康唑0.1 g,1次/d,连服3~5 d;皮肤外涂达克宁霜治疗2周。霉菌性阴道炎予克霉唑栓塞入阴道,1次/晚,连用2周。
2.2.2 皮肤化脓性感染 主要表现为疖、痈、蜂窝组织炎、毛囊炎等,反复感染,不易治愈,常常成为检出糖尿病的线索。皮肤疖、毛囊炎,汗腺炎局部外用百多邦,口服抗生素;颈部痈红肿期外用10%鱼石脂软膏,脓肿形成局限后予切开引流,静脉使用抗生素。
2.2.3 瘙痒症 皮肤瘙痒在糖尿病患者中很常见,尤其以外阴部多见,这是高血糖刺激神经末梢的结果,外阴部还受尿糖的刺激和局部感染的影响。避免搔抓摩擦,局部外用炉甘石洗剂,辅助内服抗组胺药物。
2.2.4 湿疹 避免搔抓、摩擦,局部外用皮质类固醇激素霜剂。
2.2.5 大疱病 小水疱局部外涂龙胆紫,较大水疱在消毒后用无菌注射器抽去液体,再行局部包扎,定期更换敷料,口服抗生素。
2.3 全身治疗 给予活血化淤、营养神经、控制血压、控制血脂治疗。
3 讨论
本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高,以真菌感染最常见,与国内林芳[1]等报道相同,本组观察的老年人糖尿病患者合并皮肤病变有7种临床表现,真菌感染最多。真菌感染中,老年男性以皮肤癣菌多見,而老年女性则以霉菌性阴道炎为首发症状,且病程均迁延治疗期较长。皮肤瘙痒的发生,与血糖水平升高,皮肤组织含糖量增高直接刺激。糖尿病神经病变有皮肤干燥,见于早期糖尿病患者和血糖难以控制的患者。湿疹多见于外阴和肛门皮脂腺分布较多的部位,发病率较高。皮肤化脓性感染的发生与皮肤组织含糖量高、营养和微循环障碍、组织修复能力低、周围神经损害、机体抵抗力下降、血中白细胞功能异常、包括趋势化、吞噬作用及杀伤作用的下降有关[2]。虽发病率不高,但严重感染可能引起坏疽和败血症出现,故应引起重视[3]。
糖尿病皮肤病变与高血糖密切相关,故治疗的关键必须以控制好血糖,同时应重视局部治疗,除非有明显细菌感染,一般不使用抗生素,合并酮症等严重代谢紊乱时,应积极纠正消除诱因。近年来有研究表明可辅助使用醛糖还原酶抑制剂、阻断蛋白质非酶糖化药物、自由基清除剂等,有助于糖尿病皮肤病变的改善[4]。应强调控制血压、血脂,改善微循环和营养等综合性治疗。
4 护理
4.1 心理支持 医护人员要多关心患者,对不良情绪及时疏导,根据患者的爱好转移患者对疾病的注意,保持心情愉快,提高治疗护理效果。
4.2 积极治疗糖尿病 膳食要满足糖尿病对热量摄入及蛋白质的需求,由营养科配制以控制血糖。
4.3 皮肤瘙痒的护理 由于皮肤痛痒难忍,患者多烦躁、易怒或心情抑郁、血糖升高,而皮肤搔痒的程度和血糖的高低密切相关。应用降糖药时,注意掌握药物的剂量及进食情况,防止低血搪反应、皮肤瘙痒,可外搽止痒药。不要用热水刺激,尤其是会阴部等敏感性区域 ......
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