醒脑静注射液对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性的影响(2)
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参见附件(2436KB，3页)。
1.2 麻醉方法 两组患者均于麻醉前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚8 μg/kg(不超过1 mg)。入室后持续监测心电图和脉搏血氧饱和度,并行左桡动脉穿刺置管持续测压。以咪唑安定0.06 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg(注射时间约90 s)顺序静注诱导,气管插管后机械通气。麻醉维持采用靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5~2.5μg/ml)和雷米芬太尼(靶浓度1.5~4.0 ng/ml)、泵注顺式阿曲库铵1.0 μg/(kg•min),并调整用药使平均动脉压(MAP)维持在基础值±20%以内,脑电双频指数(BIS)维持在45~60之间。手术结束时停用麻醉维持药物,并用自控镇痛泵行术后镇痛,镇痛泵配方为1.0 g曲马多加100 mg氟比洛芬酯,加0.9%氯化钠注射液至100 ml,2 ml/h。术毕患者未醒且无自主呼吸送入麻醉恢复室(PACU)。入PACU后即刻,X组患者即给予XNJI(无锡济民可信三禾药业,批准文号,国药准字Z32020564)0.5 ml/kg,加0.9%氯化钠注射液至100 ml静脉滴注,对照组则静滴100 ml0.9%氯化钠注射液,两组均在10 min内滴完。不使用其他拮抗剂或催醒剂直至患者苏醒。
1.3 监测指标 监测并记录两组患者血流动力学指标,分别于给XNJI前(T0)、给XNJI后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、2 h(T5)记录MAP和HR;各时点抽动脉血测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)浓度,按矫正值=实测值×基础血红蛋白浓度/实际血红蛋白浓度。
应用HXD-I型多功能监测系统,采用频域分析法测定HRV各指标,频率范围0~0.5 Hz为总功率(total power,TP),其中0.03~0.15 Hz为低频功率(low frequency,LF),0.15~0.40 Hz为高频功率(high frequency,HF),同时计算LF/HF,于T0~T5各时点记录上述指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。将TP、HF、LF进行自然对数转化,LF/HF开平方转化,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示;组内、组间比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间等一般情况差异无统计学意义,两组患者恢复期均无严重并发症发生。两组MAP、HR均在T2开始上升,但X组给药后各时点与给药前(T0)比较差异无统计学意义;对照组T3、T4、T5明显高于T0,与X组比较有统计学意义(P<0.05);E、NE,X组给药后各时点与T0比较差异无统计学意义,对照组T2、T3、T4明显升高,与T0比较有统计学意义,与X组比较有统计学意义(P<0.05);两组COR均升高,其中X组T2、T3高于T0,T4起回落并趋于正常,对照组在T2、T3、T4高于T0,且与X组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05)见表1。随着麻醉减浅HRV开始回升,在呼吸恢复至拔管前上升至最高并在拔管后回落,其中TP、LF、HF两组T2~T5均高于T0,除T2时X组高于C组外,T3、T4 C组高于X组,LF/HFX组无明显变化而C组在T3~T5高于T0且高于X组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
两组患者血流动力学指标及血浆E、NE、COR的变化(x±s,ni=40)
指标组别T0T1T2T3T4T5
HR(次/min)X组68.9±6.569.6±6.971.2±7.171.7±7.270.9±7.269.5±6.6
C组67.8±7.167.9±6.871.1±7.087.1±8.8*#82.7±8.2*#77.2±7.0*#
MAP(mm Hg)X组73.3±9.677.9±10.277.1±9.974.5±19.473.5±9.971.9±9.7
C组73.6±9.077.7±10.176.3±10.487.5±11.3*#86.9±10.7*#80.8±10.1*#
E(ng/L)X组65±1267±1067±1268±1066±1166±10
C组66±1167±1274±12*#91±13*#83±12*#70±11
NE(ng/L)X组256±33261±35264±36262±37255±38255±34
C组259±34262±43356±56*#422±51*#328±52*#261±36
COR(ng/ml)X组73.1±11.575.2±12.9104.8±13.6*98.6±11.5*77.8±10.875.1±10.9
C组73.3±11.175.8±13.1184.9±30.9*#276.5±35.9*#179.0±34.9*#77.2±21.8
注:与T0比较,* P<0.05;与X组比较,#P<0.05
表2
两组患者HRV变化(x±s,ni=40)
指标组别T0T1T2T3T4T5
TP(ms2/Hz)X组3.25±0.413.28±0.425.45±0.81*5.15±0.52*5.08±0.54*5.05±0.46* ......
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