口服孟鲁斯特干预呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后喘息发作的临床观察
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【摘要】 目的 观察孟鲁斯特口服干预呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎(简称毛支)后喘息发作的临床疗效。方法 选择2006年8月至2007年8月住院的RSV毛支患儿200例,固相酶联免疫吸附试验(MACELISA)检测提示血清特异性RSV-IgM阳性;毛支治愈后随机分为治疗组100例和对照组100例,治疗组口服孟鲁斯特2 mg qn 3个月,对照组未给予治疗,3个月后随访,停止治疗后继续观察2年,了解孟鲁斯特口服3个月对患儿反复喘息发生的影响。结果 ①毛支治愈后3月内,治疗组无症状天数为(78.92±8.03)d,对照组为(74.83±9.54)d,两组比较差异有统计学意义;② 停止治疗后2年两组患儿喘息再发比例差异无统计学意义;③不良反应:治疗组患儿未见不良反应。结论 RSV毛支患儿治愈后口服孟鲁斯特3个月,可以减少3月内喘息的发生,但不能预防停药后2年内喘息的发生。
【关键词】呼吸道合胞病毒;毛细支气管炎;孟鲁斯特口服;喘息
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.83
作者单位:264200山东省潍坊医学院附属威海医院(于忠霞 毕见好);
青岛大学医学院附属威海医院儿科(梁冬梅)
毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见病,多由RSV引起。RSV毛支临床治愈后易发生反复喘息[1],如何尽早对由病毒感染引起的喘息进行干预治疗,减少以后反复喘息的发生是临床医生面对的重要课题。2006年6月至2007年8月笔者对临床诊断为RSV毛支的住院患儿,于临床治愈后给予孟鲁斯特口服干预治疗3个月,观察治疗疗效及治疗结束后2年患儿反复喘息发生的情况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为符合毛细支气管炎诊断标准[2]的住院患儿。纳入标准:①初次发病;②RSV-IgM阳性;③临床治愈;④无先心病、结核感染、支气管异物等疾病;⑤按疗程规范用药;⑥坚持随访。其中男92例,女108例,年龄在6~24个月。两组患儿在性别、月龄、病程、湿疹发生率以及特应性家族史等方面差异均无统计学意义。
1.2 研究方法 200例毛支患儿均给予常规抗炎、解痉、平喘等对症治疗,临床治愈后随机分为治疗组和对照组,治疗组给予孟鲁斯特(顺尔宁片,默沙东制药)2 mg每晚口服1次,总疗程3个月,对照组未予特殊治疗,记录两组3个月内无症状天数,随访2年,观察两组患儿喘息发生情况。
1.3 无症状的评定标准 咳喘症状消失或偶尔咳嗽但不喘,肺部未闻及啰音,胸部X线检查未见异常。
1.4 统计学分析 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析。计数资料用χ2 检验,计量资料用t检验。
2 结果
2.1 随访情况 3月后治疗组参加调查90例,对照组参加调查86例;2年后治疗组参加调查83例,对照组参加调查80例。
2.2 毛支治愈后3月内无症状天数,治疗组(90例)(78.92±8.03)d,对照组(86例)为(74.83±9.54)d,两组差异有统计学意义(t=2.76,P<0.01)。
2.3 停止治疗后2年两组喘息再发情况对比差异无统计学意义(χ2=0.983,P>0.05)。见表1。
表1
2年随访期间两组患儿喘息再发情况比较(例,%)
组别例数再发喘息未再喘息
对照组8035(43.8%)45(56.2%)
治疗组8330(36.1%)53(63.9%)
注:χ2=0.983(P>0.05)
3 讨论
毛细支气管炎是发生于婴幼儿时期的首次喘息性疾病,主要由呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒所引起[2]。流行病学研究亦证实RSV毛支后患儿易发生反复喘息或哮喘[1]。由于婴幼儿的免疫和呼吸系统处于迅速发育阶段,婴幼儿时期某些病原体感染可能影响机体免疫和呼吸系统的发育,造成以后反复喘息或持续哮喘的发生。RSV感染使毛细支气管上皮细胞损伤,神经末梢暴露,气道反应性增高,导致支气管平滑肌痉挛和炎性介质释放造成喘息[3]。相关的研究表明白三烯(LTs)是病毒感染相关喘息的重要炎症介质[4]。LTs 受体存在于人气道(包括气道平滑肌细胞和巨噬细胞)和其他前炎症细胞。LTs作用于支气管壁的血管并导致其通透性增加、粘膜水肿、气道分泌物增加;它还可通过迷走神经反射和促进局部炎症介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应;另外LTs 可引起嗜酸性细胞在气道的聚集和激活,进一步损伤粘膜,加重气道炎症[5]。应用白三烯受体拮抗剂进行干预治疗可以减少以后病毒相关喘息的发生[6]。
本研究结果显示,在RSV毛支治愈后给予孟鲁斯特2 mg每晚口服1次3个月,治疗期间患儿的无症状天数显著增加,与对照组比较差异有统计学意义(t=2.76,P<0.01)。但停药后随访2年,喘息再发情况无明显减少,并没有改善患儿的喘息症状,与对照组比较差异无统计学意义(t=0.983,P>0.05),随访中部分患儿气道敏感性增高,喘息易反复。孟鲁斯特是新一代白三烯受体拮抗剂,主要通过阻断白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合,使白三烯的致炎效应被中断,从而抑制气道炎症细胞的吸附、聚集和增殖;影响细胞因子和炎症介质的释放,降低气道高反应性;减少气道粘液分泌;抑制气道重塑。每天服用1次,能够快速起效和持续控制临床症状,使用方便,无需实验室监测用药,小儿易于接受,依从性好,迄今为止,未发现与这一类药物有关的明显不良反应[7]。因此我们认为对RSV毛细支气管炎患儿,急性期治愈后可以选择使用孟鲁斯特口服,以期减少日后再发喘息的次数 ......
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