宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变148例临床分析(1)
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【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断、治疗中的作用。方法 2008年1月至2009年7月,采用宫颈环形电切术对148例CIN患者进行诊断和治疗,对患者一般情况、术前阴道镜定位活检、术后病理结果进行回顾性分析。结果 ①所有患者均于月经干净后3~7 d手术,手术时间10~30 min,术中出血平均为20.4 ml,患者无不适;②术后病理诊断结果:CINⅠ级77例(52.03%),CINⅡ级54例(36.48%)CINⅢ级14例(9.46%),宫颈早期浸润癌3例(2.03%),148例患者术前行阴道镜下多点活检,将病理检查结果进行对比,完全符合者108例(72.97%),2例CINⅢ及1例CINⅠ经LEEP后均证实为宫颈早期浸润癌,2例于随后行广泛性子宫切除术,1例行根治性宫颈切除术。8例术后病检发现切缘有病变累及者(均为CIN),2例行二次LEEP术,1例行子宫切除术;③对所有患者定期随访至2009年11月,CIN治愈137例(94.48%),病变残留8例(5.52%)。CINⅠ1例术后12个月复发,行局部破坏术后,6个月复发病例自然消退。结论 宫颈环形电切术是宫颈上皮内瘤变的一种重要诊断与治疗方法,可补充阴道镜活检的不足,病变残留及复发率低。
【关键词】宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤变;宫颈癌
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.92
作者单位:511400广东省番禺中心医院
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重危害广大妇女的身心健康。近年来,宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)作为一项妇科微创技术广泛应用于临床。宫颈环形电切术(LEEP)利用组织本身阻抗,利用干燥脱水效应、电弧切割效应及喷射凝结效应达到对病变组织的切割、止血的目的,广泛应用于CIN的诊治,有效阻止了CIN发展为宫颈癌,降低宫颈癌的发病率。我们选择2008年1月至2009年7月采用宫颈环形电切术对148例CIN患者的诊断治疗作回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年7月于我院宫颈病变专科门诊经阴道镜定位多点活检证实宫颈上皮内瘤变的患者148例,患者年龄21~69岁。主要避孕措施为避孕套和宫内节育环。所有患者术前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变,CINⅠ81例(54.73%),CINⅡ65例(43.92%),CINⅢ2例(1.35%)。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 ①活检结果为CINⅠ的部分患者,因阴道镜检查不满意或临床怀疑高度病变及随访困难者;②所有CINⅡ的患者;③1例肺部病变要求取宫颈完整标本的CINⅢ患者及1例仅21岁CINⅢ患者强烈要求LEEP。所有病例术前均行宫颈细胞学、阴道镜检查并活检为依据,并且无手术禁忌证。
1.2.2 术前准备 术前检查患者血常规,凝血功能和输血前检查(包括梅毒,丙肝,人类免疫缺陷病毒)。月经前14 d阴道用药预防感染。
1.2.3 手术方法 所有患者均于月经干净后3~7 d手术。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,用5%碘伏消毒阴道宫颈,1%利多卡因6 ml于宫颈1、11点局部注射麻醉,予复方碘溶液着色,常规阴道镜检查定位。根据病变程度与范围选用不同型号环形电极,从左至右或从上至下均匀连续移动电极以切割组织,直至碘阴性区外侧3~5 mm,深10 mm,CINⅢ超过病灶边缘8~10 mm,CINⅡ及CINⅢ改用小环形电极切除中央部分组织及颈管,深15~25 mm,不伤及宫颈管内口。切缘用针形电极电凝止血。术后锥形创面放置明胶海绵。切除后组织依次标记定位,分装送检,连续切片行组织学病理检查。同时记录术中出血量。
1.2.4 术后处理 术后口服3~7 d抗生素预防感染,禁性生活、盆浴8周,阴道流血量多随时就诊。
1.2.5 随访 术后2周、1个月及2个月复查创面,6、12、18、24个月行细胞学和阴道镜检查。第二次锥切术及子宫切除术,均在术后1~3个月内完成,并按上述方案定期随访。判定标准:LEEP术后6个月内复查未发现CIN病变为治愈,发现CIN为病变残留,6个月后发现CIN为病变复发。无一例有术后感染及颈管粘连或狭窄发生。
2 结果
2.1 术前、术后病理结果比较 148例患者中,病变分级一致者108例(72.97%);级别下降者12例(8.11%);级别上升28例(18.92%),其中4例术前为CINⅠ而术后为CINⅢ,1例术前为CINⅠ,术后为早期浸润癌。具体见表1。
表1
术前后病理检查比较及CIN治疗结局(例)
术前活检结果
LEEP术后病理结果
CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸润癌
例数
病理分级比较CIN治疗结局
一致上升下降治愈残留复发
CINⅠ65114181651607681
CINⅡ1243100654310126000
CINⅢ00022020000
合计7754143148108281213681
注:与术前病理比较,P<0.05
2.2 术后病理检查切缘、治疗 术后病检证实切缘累及者共有8例,切缘病变分别为CINⅠ5例(62.5%),CINⅡ2例(25%),CINⅢ1例(12.5%)。切缘病变为CINⅡ者2例于术后2月内行二次LEEP术,CINⅢ1例于术后1个月后要求行全子宫切除术,2例早期浸润癌均于术后1个月内行广泛性子宫切除术,1例21岁患者行保留子宫的根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。
2.3 术后随访 所有患者均进行定期随访,术后2~7 d起开始有阴道血性分泌物,持续2~3周,无大出血。随访时间截至2009年11月,8例(5.52%)病变残留,病变轻,随访至术后12~18个月,细胞学、阴道镜检查均正常 ......
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