老年妇女阴式手术术后雌激素疗法的护理体会
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【摘要】 目的 探讨雌激素和围手术期护理在老年人阴式手术中的作用。方法 以2007.9为界把我院于2006年6月至2009年8月收治的93例老年子宫、阴道脱垂患者根据有无应用雌激素和加强护理分为对照和试验组,对两组的术后恢复情况进行χ2分析。结果 应用雌激素辅助治疗和加强护理后伤口甲级愈合率,术后5 d出院率明显提高,泌尿系并发症和复发率下降。结论 术前术后应用小剂量雌激素,加强术前术后护理和老年人心理护理可有效提高老年人阴式手术的成功率,减少并发症,改善生活质量。
【关键词】老年;阴式;手术学;雌激素;护理
子宫、阴道前壁脱垂是老年妇女的常见疾病,严重影响了女性的生命健康和生活质量。随着老年妇女年龄的增加尤其是绝经后症状逐渐加重,这与雌激素水平降低所致的退行性变及既往盆底组织的创伤等有关[1]。目前临床上常用的治疗方式是经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术。阴式手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术,对腹壁无损伤,不留手术瘢痕,腹腔脏器干扰少,术后肠蠕动恢复快,疼痛轻,术后病率低。但由于经阴道手术视野小,暴露和操作困难,技术难度较大,麻醉要求高,容易损伤邻近脏器等缺点,容易引发相关手术并发症,同时结合老年人的病理生理情况要求更高标准的术前术后护理。下面是我院于2006年6月至2009年8月收治的93例子宫、阴道前壁脱垂老年患者,部分结合雌激素治疗,先就雌激素疗效和相关护理情况介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料和分组 本组资料为2006年6月至2009年8月在我院住院患者93例,年龄最小52岁,最大85岁,平均65岁,绝经时间7~23年。子宫脱垂Ⅱ度伴阴道前壁/后壁脱垂37例,子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前壁/后壁脱垂29例,其中5例合并张力性尿失禁,阴道前后壁膨出24例。2007年9月前患者为对照组,未采用雌激素辅助治疗,共41例,其中29例行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术,12例行阴道前后壁修补术;实验组为2007.9后患者共52例41例行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术,11例行阴道前后壁修补术。该组术前2周服用尼尔雌醇1 mg/周,应用欧维婷软膏(Ovestin)0.5 g/d,每晚睡前阴道用,术后欧维婷软膏用药2次/周,尼尔雌醇1 mg/周,共2周。两组患者的年龄、术前病情大体相似。对照组采用传统的护理方法,实验组更加强了心理、精神、饮食等方面的护理。
1.2 试验组药品规格和禁忌证 尼尔雌醇采用了上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产的尼尔雌醇片,规格:1 mg*6片/盒;药品类别雌激素及孕激素类;英文名:Nilestriol Tablets。欧维婷软膏(Ovestin)制造商:欧加农(荷兰);成分:雌三醇 estriol;规格:软膏1 mg/g x 15 g 。禁忌证:雌激素依赖性疾病(如乳腺癌、子宫,内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等)病史者、血栓病、高血压病患者禁用。
1.3 试验组护理方法
1.3.1 心理护理 入院后主管医生和护士入病房了解患者病情、心理状态和生活习惯,并向患者简要介绍医方情况(包括手术及麻醉医师、手术护士),手术相关知识和注意事项,以增强患者手术成功的信心,尽可能创造有利于手术的最佳心理状态。
1.3.2 术前护理 阴道外阴的准备:术前用高猛酸钾1:5000热水坐浴,2次/d,每次20 min,共3 d,或行阴道灌洗1次/d,共3 d,将脱垂的子宫、阴道还纳至阴道口内,并以丁字带兜紧,嘱患者卧床休息,以使子宫、阴道壁留于阴道内。
相关合并症的处理:对于高血压,高血糖患者要控制好血压血糖情况,对于心肺功能欠佳患者咨询相关科室,评估手术可行性,预防术中和术后心肺功能衰竭。鼓励老年患者,每日做深呼吸锻炼2次,每次20 min;并向患者讲明呼吸锻炼的意义,以取得配合。针对患者情况,分别给予营养支持,贫血者补充铁剂,如叶酸,营养不良致蛋白质和某些维生素不足。
消化道和皮肤准备:术前1 d晚及术晨行肥皂水清洁灌肠,术前8 h禁止进食及水。备皮、上至耻骨联合上10 cm,下至会阴及肛门周围,两侧达大腿内侧上1/3。
1.3.3 术后护理 老年人体质弱,部分年龄较大或有其他合并症患者反应较慢,往往不能很好的发现和表达自己的不适,需要我们更加密切的日夜检测其各项生命体征,辅助按摩、拍背、及时翻身,保持外阴清洁,干燥。
因麻醉药的松肌、镇痛作用及术后切口疼痛,使患者不能做深呼吸、咳嗽、咳痰的动作,同时平卧使肺活量、通气量减少,故老年人术后易发生低氧血症及呼吸道感染,回病房即行低流量吸氧30 min,2次/d,加强口咽部及呼吸道护理。24 h取出阴道内纱条,注意观察阴道出血,外阴擦洗2次/d;留置尿管48 h拔除,若需长时间留置尿管,则定时夹闭、开放,训练膀胱括约肌,预防术后发生尿潴留。老年人血流慢,特别是下肢静脉曲张者血液粘度增加,易形成血栓,故术后返病房后即开始按摩双腿,鼓励患者尽早床上活动、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、叩背等,以防止下肢深静脉血栓形成。部分有心功能障碍患者要注意液体滴数,防止心功能衰竭。
饮食护理上针对老年人胃肠功能恢复慢体质弱的特点,术后可静脉补脂肪乳、氨基酸等。2 d后可进流质,并注意保证热量、蛋白质、碳水化合物及维生素的匀量摄入。根据恢复情况进食普食。
2 结果
见表1。
从上表可以看出应用雌激素辅助治疗和加强护理后伤口甲级愈合率,术后5 d出院率明显提高,泌尿系并发症和复发率下降。
3 讨论
女性由于分娩、年龄的增加以及绝经,盆底支持结构会出现缺陷、损伤并造成功能障碍,因而发生盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),即子宫脱垂、阴道前后壁膨出[2],发病率约为40%~60%发生于绝经后[3,4]。绝经妇女卵巢功能衰退。雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少。阴道内的pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌易侵人而使手术切口愈合能力差。因而术前术后应用小剂量雌激紊、可使阴遭黏膜糖原积聚,并能促进组织中噩白及多种酶的合成,改变阴道酸碱度,有利于创面愈合。针对老年妇女,术前术后的护理也是手术成功的关键。老年妇女患上POP后因为一些保守的观念往往容易丧失信心,感到自卑、沮丧、无助和焦虑 ......
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