青春期子宫内膜异位症21例临床分析
【摘要】 目的 探讨青春期子宫内膜异位症的临床特征、诊断和治疗方法。 方法 对2003~2007年安阳市妇幼保健院21例青春期子宫内膜异位症患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 青春期子宫内膜异位症患者就诊时的主要症状是盆腔包块和痛经,以III-IV期为主。术后用药组的复发率明显低于术后未用药组。结论 青春期子宫内膜异位症患者的临床症状与成年人相似,腹腔镜是子宫内膜异位症主要的诊断及治疗手段,术后用药可减少复发率。
【关键词】 子宫内膜异位症;青春期;痛经
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的妇科疾病,也是发生盆腔疼痛和痛经的青少年最常见的病因,但其病因尚不完全明确。对其早期诊断也存在一定难度。本文将青春期内异症患者的临床资料进行回顾性分析。以期能为该病的早期诊断和治疗提供资料。
1 临床资料
1.1 资料来源 选择2003~2007年在安阳市妇幼保健院就诊,年龄小于20周岁的子宫内膜异位症患者21例,全部病例均通过腹腔镜或开腹手术加病理确诊为子宫内膜异位症21例患者平均年龄为(18±1.2)岁,均有月经来潮,平均初潮年龄为(13.3±2.2)岁,诊断为子宫内膜异位症距离初潮的平均间隔时间为(5.5±1.6)年。对于上述资料按1985年修改后美国生育学会分期法(tAFS)分期。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 就诊的主要症状为盆腔包块8例;痛经6例;慢性腹痛4例;急性腹痛2例;合并生殖道畸形3例。
1.3 辅助检查 21例患者19例术前进行了血清CA125检测,CA125>35 IU/mL6例。
1.4 临床分期 根据1985年修改后美国生育学会分期法(tAFS)分期,I期1例,占 4.76%; II期3例,占14.28%;III期11例,占 52.38%;IV期6例,占 28.57%。
2 治疗
21例患者均行手术治疗,其中18例进行了腹腔镜诊断和治疗,其余3例进行了开腹手术。所有患者均行保守性手术,术式包括15例卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术,其中5例同时行盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,1例行左附件切除术,5例行单纯盆腔子宫内膜异位病灶电灼术。
, http://www.100md.com
术后药物治疗13例患者术后按医嘱用药:接受避孕药8例(妈富隆),GnRHa(达菲林)治疗5例,术后随访1.1~4.3年,一例复发。8例术后未接受药物治疗的患者随访1.3~4.1年,4例复发。
3 讨论
3.1 发病率 子宫内膜异位症常见于生育年龄,而青春期子宫内膜异位症较罕见。该病只有进行外科手术才能确诊,所以其发病率尚无确切的统计数字。目前研究发现慢性盆腔痛的青春期子宫内膜异位症发病率为25%~73%,Goldstein等[1]的一项前瞻性研究表明:腹腔镜检查发现慢性盆腔痛的青春期子宫内膜异位症发病率为45%,而Lanfer等发现口服避孕药和非甾体类消炎药物无效的慢性盆腔痛的青少年行腹腔镜检查发现子宫内膜异位症发病率为70%,且慢性盆腔痛的青少年中,子宫内膜异位症的发病率随年龄增加而增加,11岁为12%,20~21岁为54%。
3.2 临床特征 子宫内膜异位症的病理变化,表现为内膜具有增生、侵润、播散和转移等类似恶性肿瘤的病理变化过程。对于子宫内膜异位症的诊断和治疗,目前主要从成人的研究中推论,并直接或间接地应用于青少年[2]。本组资料显示,青春期子宫内膜异位症的主要症状为盆腔包块,痛经,慢性腹痛,急性腹痛,与Propst关于青春期子宫内膜异位症的主要症状为盆腔痛,卵巢子宫内膜异位囊肿在青春期子宫内膜异位症患者中罕见的报告不同。造成这种差异的原因可能以下几点:①我国<16岁的患者一般就诊于儿科,对于其出现的症状倾向于用内外科疾病来解释,止痛药效果不好的青少年腹痛未像国外那样进一步行腹腔镜检查诊断;②多数大夫认为青春期患者有盆腔包块或卵巢囊肿才有手术指征。
, 百拇医药
3.3 诊断 子宫内膜异位症是一种进展性疾病,Ventolini等对28例青春期子宫内膜异位症患者经过⒏6年的长期随访,发现诊断时疾病的期别和以后的生育力成反比,所有早期诊断和合适的治疗在青春期子宫内膜异位症患者中显得尤其重要,这可以阻止该疾病的进展和防止以后的不孕。对于口服避孕药和非甾体类消炎药物无效的慢性盆腔痛的青少年宜行腹腔镜检查,青春期子宫内膜异位症在腹腔镜下以非典型的子宫内膜异位症病变为主,主要表现为红色火焰状,白色水泡状,或无色透明状,临床医生检查腹腔时应高度警惕。因为无色透明状病灶在腹腔镜下较难发现。
3.4 治疗 青春期子宫内膜异位症的治疗目标是控制疼痛,阻止疾病进展,保留生育功能[3]。对于有梗阻性生殖道畸形的患者,应及时进行生殖道成型术,解除梗阻[4]。对于有子宫内膜异位囊肿的患者,手术应尽可能切除囊肿,电灼小的异位病灶,分离粘连等,腹腔镜手术创伤小,是目前公认的子宫内膜异位症的确诊方法,因此,对于青少年患者,腹腔镜下诊断和治疗是最佳方案。术后患者可以用药来控制疼痛,抑制激素分泌而减缓病程进展。口服避孕药是青春期子宫内膜异位症患者的一线用药,对于<16岁的青春期子宫内膜异位症患者也是安全和有效的。GnRH-a是公认的治疗成人子宫内膜异位症最有效的药物,对于青春期子宫内膜异位症也有很好的疗效,但其主要副作用是引起骨密度改变,因此>16岁的患者可考虑使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Goldstein DP,De Cholnoky C,Emans SJ.Adolescent endometriosis.J Adolesc Health Care,1980,1 :37-41.
[2] 张庆霞,冷金花,郎景和.青春期子宫内膜异位症.中国妇产科临床杂志,2008,9(1):17-19.
[3] 朱雪琼,朱雪洁,吕杰强,等.青春期子宫内膜异位症20 例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22 :600-601.
[4] 冷金花,郎景和,连利娟,等.阴道闭锁16例临床分析杂志,2002,37:217-219., http://www.100md.com(崔麦玲)
【关键词】 子宫内膜异位症;青春期;痛经
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的妇科疾病,也是发生盆腔疼痛和痛经的青少年最常见的病因,但其病因尚不完全明确。对其早期诊断也存在一定难度。本文将青春期内异症患者的临床资料进行回顾性分析。以期能为该病的早期诊断和治疗提供资料。
1 临床资料
1.1 资料来源 选择2003~2007年在安阳市妇幼保健院就诊,年龄小于20周岁的子宫内膜异位症患者21例,全部病例均通过腹腔镜或开腹手术加病理确诊为子宫内膜异位症21例患者平均年龄为(18±1.2)岁,均有月经来潮,平均初潮年龄为(13.3±2.2)岁,诊断为子宫内膜异位症距离初潮的平均间隔时间为(5.5±1.6)年。对于上述资料按1985年修改后美国生育学会分期法(tAFS)分期。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 就诊的主要症状为盆腔包块8例;痛经6例;慢性腹痛4例;急性腹痛2例;合并生殖道畸形3例。
1.3 辅助检查 21例患者19例术前进行了血清CA125检测,CA125>35 IU/mL6例。
1.4 临床分期 根据1985年修改后美国生育学会分期法(tAFS)分期,I期1例,占 4.76%; II期3例,占14.28%;III期11例,占 52.38%;IV期6例,占 28.57%。
2 治疗
21例患者均行手术治疗,其中18例进行了腹腔镜诊断和治疗,其余3例进行了开腹手术。所有患者均行保守性手术,术式包括15例卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术,其中5例同时行盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,1例行左附件切除术,5例行单纯盆腔子宫内膜异位病灶电灼术。
, http://www.100md.com
术后药物治疗13例患者术后按医嘱用药:接受避孕药8例(妈富隆),GnRHa(达菲林)治疗5例,术后随访1.1~4.3年,一例复发。8例术后未接受药物治疗的患者随访1.3~4.1年,4例复发。
3 讨论
3.1 发病率 子宫内膜异位症常见于生育年龄,而青春期子宫内膜异位症较罕见。该病只有进行外科手术才能确诊,所以其发病率尚无确切的统计数字。目前研究发现慢性盆腔痛的青春期子宫内膜异位症发病率为25%~73%,Goldstein等[1]的一项前瞻性研究表明:腹腔镜检查发现慢性盆腔痛的青春期子宫内膜异位症发病率为45%,而Lanfer等发现口服避孕药和非甾体类消炎药物无效的慢性盆腔痛的青少年行腹腔镜检查发现子宫内膜异位症发病率为70%,且慢性盆腔痛的青少年中,子宫内膜异位症的发病率随年龄增加而增加,11岁为12%,20~21岁为54%。
3.2 临床特征 子宫内膜异位症的病理变化,表现为内膜具有增生、侵润、播散和转移等类似恶性肿瘤的病理变化过程。对于子宫内膜异位症的诊断和治疗,目前主要从成人的研究中推论,并直接或间接地应用于青少年[2]。本组资料显示,青春期子宫内膜异位症的主要症状为盆腔包块,痛经,慢性腹痛,急性腹痛,与Propst关于青春期子宫内膜异位症的主要症状为盆腔痛,卵巢子宫内膜异位囊肿在青春期子宫内膜异位症患者中罕见的报告不同。造成这种差异的原因可能以下几点:①我国<16岁的患者一般就诊于儿科,对于其出现的症状倾向于用内外科疾病来解释,止痛药效果不好的青少年腹痛未像国外那样进一步行腹腔镜检查诊断;②多数大夫认为青春期患者有盆腔包块或卵巢囊肿才有手术指征。
, 百拇医药
3.3 诊断 子宫内膜异位症是一种进展性疾病,Ventolini等对28例青春期子宫内膜异位症患者经过⒏6年的长期随访,发现诊断时疾病的期别和以后的生育力成反比,所有早期诊断和合适的治疗在青春期子宫内膜异位症患者中显得尤其重要,这可以阻止该疾病的进展和防止以后的不孕。对于口服避孕药和非甾体类消炎药物无效的慢性盆腔痛的青少年宜行腹腔镜检查,青春期子宫内膜异位症在腹腔镜下以非典型的子宫内膜异位症病变为主,主要表现为红色火焰状,白色水泡状,或无色透明状,临床医生检查腹腔时应高度警惕。因为无色透明状病灶在腹腔镜下较难发现。
3.4 治疗 青春期子宫内膜异位症的治疗目标是控制疼痛,阻止疾病进展,保留生育功能[3]。对于有梗阻性生殖道畸形的患者,应及时进行生殖道成型术,解除梗阻[4]。对于有子宫内膜异位囊肿的患者,手术应尽可能切除囊肿,电灼小的异位病灶,分离粘连等,腹腔镜手术创伤小,是目前公认的子宫内膜异位症的确诊方法,因此,对于青少年患者,腹腔镜下诊断和治疗是最佳方案。术后患者可以用药来控制疼痛,抑制激素分泌而减缓病程进展。口服避孕药是青春期子宫内膜异位症患者的一线用药,对于<16岁的青春期子宫内膜异位症患者也是安全和有效的。GnRH-a是公认的治疗成人子宫内膜异位症最有效的药物,对于青春期子宫内膜异位症也有很好的疗效,但其主要副作用是引起骨密度改变,因此>16岁的患者可考虑使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Goldstein DP,De Cholnoky C,Emans SJ.Adolescent endometriosis.J Adolesc Health Care,1980,1 :37-41.
[2] 张庆霞,冷金花,郎景和.青春期子宫内膜异位症.中国妇产科临床杂志,2008,9(1):17-19.
[3] 朱雪琼,朱雪洁,吕杰强,等.青春期子宫内膜异位症20 例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22 :600-601.
[4] 冷金花,郎景和,连利娟,等.阴道闭锁16例临床分析杂志,2002,37:217-219., http://www.100md.com(崔麦玲)